第十七節(jié) 產(chǎn)力異常病人的護(hù)理
本節(jié)考點(diǎn)：
（1）概念（異常分娩、產(chǎn)力異常）
（2）分類
�。�3）原因
（4）臨床表現(xiàn)
�。�5）對(duì)母兒的影響
（6）治療要點(diǎn)
�。�7）護(hù)理措施
影響產(chǎn)婦分娩4個(gè)主要因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)。異常分娩：其中任何一個(gè)或一個(gè)以上因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應(yīng)而使分娩過程受阻，俗稱難產(chǎn)。
子宮收縮力異常，臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)兩類，每類又分為協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮。
一、病因
（一）子宮收縮乏力
1.頭盆不稱或胎位異常
2.子宮局部因素 如子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤等。
3.精神因素 初產(chǎn)婦（尤其是高齡初產(chǎn)婦）精神過度緊張。
4.內(nèi)分泌失調(diào) 臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦體內(nèi)激素變化，可影響肌細(xì)胞收縮，導(dǎo)致宮縮乏力。
5.藥物影響 臨產(chǎn)后不適當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑。
�。ǘ┳訉m收縮過強(qiáng)
1.急產(chǎn) 發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，其主要原因是軟產(chǎn)道阻力小。
2.縮宮素使用不當(dāng) 如引產(chǎn)時(shí)劑量過大。
3.待產(chǎn)婦過度疲勞、精神緊張等
4.陰道內(nèi)操作過多或不當(dāng)
二、臨床表現(xiàn)
�。ㄒ唬┳訉m收縮乏力
1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律。
2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒置。這種宮縮易使產(chǎn)婦自覺宮縮強(qiáng)，精神緊張，體力消耗，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。
3.產(chǎn)程曲線異常
（1）潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期超過16小時(shí)。
（2）活躍期延長(zhǎng)：活躍期，超過8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。
（3）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。
（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。
（5）滯產(chǎn)：指總產(chǎn)程超過24小時(shí)。
�。ǘ┳訉m收縮過強(qiáng)
1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3小時(shí)稱為急產(chǎn)。產(chǎn)婦往往有痛苦面容，大聲叫喊�！�
2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：有兩種表現(xiàn)（1）強(qiáng)直性子宮收縮；（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)。
三、對(duì)母兒的影響
1.子宮收縮乏力
（1）對(duì)產(chǎn)婦的影響：嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生脫水、酸中毒、低鉀；盆底受壓過久，形成生殖道瘺；乏力易致產(chǎn)后出血。另外，感染機(jī)會(huì)亦增多。
�。�2）對(duì)胎兒的影響：增加手術(shù)機(jī)會(huì)，胎兒產(chǎn)傷增加，易發(fā)生胎兒窘迫。
2.子宮收縮過強(qiáng)
�。�1）對(duì)產(chǎn)婦的影響：可致初產(chǎn)婦宮頸、陰道及會(huì)陰撕裂，子宮破裂，產(chǎn)褥感染，胎盤滯留或產(chǎn)后出血。
�。�2）對(duì)胎兒的影響：易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡。無準(zhǔn)備的分娩，使新生兒易發(fā)生感染、墜地并導(dǎo)致骨折、外傷。
四、治療原則
1.子宮收縮乏力
（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：
①一般處理：鼓勵(lì)多進(jìn)食，給予鎮(zhèn)靜劑；
②加強(qiáng)子宮收縮：人工破膜、靜脈滴注縮宮素；
③第二產(chǎn)程：如無頭盆不稱，可加強(qiáng)宮縮，雙頂徑已通過坐骨棘平面，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)；
④第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血。
（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：可酌情給鎮(zhèn)靜劑，禁用縮宮素。伴有胎兒宮內(nèi)窘迫或伴有頭盆不稱，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
2.子宮收縮過強(qiáng)
①有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，預(yù)產(chǎn)期前1～2周提前住院待產(chǎn)。
②對(duì)于已發(fā)生產(chǎn)程進(jìn)展過快的產(chǎn)婦，減緩分娩速度。
③若急產(chǎn)來不及消毒，新生兒應(yīng)肌注維生素K1、破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰，并給予抗生素預(yù)防感染。
五、護(hù)理問題
1.子宮收縮乏力
（1）疲乏 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)
（2）有體液不足的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過度疲乏影響攝入有關(guān)
2.子宮收縮過強(qiáng)
（1）急性疼痛 與過頻、過強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)
（2）焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)
六、護(hù)理措施
1.子宮收縮乏力
（1）鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食；注意檢查有無頭盆不稱，注意及時(shí)排空直腸和膀胱。
�。�2）有條件的選擇鎮(zhèn)痛分娩。
�。�3）縮宮素的靜脈使用：將縮宮素2.5u加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)，從4～5滴／分開始靜脈滴注并觀察反應(yīng)，根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常不超過40滴／分。宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒。
2.子宮收縮過強(qiáng)
�。�1）預(yù)防宮縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷。
（2）密切觀察宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展。
�。�3）正確處理分娩期：分娩時(shí)盡可能做會(huì)陰側(cè)切術(shù)，新生幾按醫(yī)囑給維生素K1肌注，預(yù)防顱內(nèi)出血。
（4）做好產(chǎn)后護(hù)理。
（5）心理護(hù)理。
例題：
1.關(guān)于協(xié)調(diào)性宮縮乏力的說法，正確的是
A.宮縮極性倒置
B.易發(fā)生胎兒窘迫
C.不宜靜滴催產(chǎn)素
D.經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)
E.不易發(fā)生胎盤滯留
『正確答案』D
G1p0，孕足月，枕左前位，規(guī)律宮縮已17小時(shí)，宮口開大
2.該產(chǎn)婦除有宮縮乏力外，還應(yīng)診斷：
A.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)
B.活躍期延長(zhǎng)
C.活躍期縮短
D.潛伏期延長(zhǎng)
E.潛伏期縮短
『正確答案』D
3.對(duì)該產(chǎn)婦正確的處理是：
A.剖宮產(chǎn)術(shù)
B.胎頭吸引術(shù)
C.待其自然分娩
D.催產(chǎn)素靜滴
E.立即產(chǎn)鉗結(jié)束分娩
『正確答案』D
4.對(duì)該產(chǎn)婦護(hù)理中不正確的是
A.做好心理護(hù)理
B.注意定時(shí)聽胎心
C.指導(dǎo)產(chǎn)婦6～8小時(shí)排尿1次
D.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展
E.鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食
『正確答案』C
5.高張性子宮收縮乏力正確的是
A.收縮強(qiáng)度低，具有協(xié)調(diào)性
B.收縮力強(qiáng)，具有協(xié)調(diào)性
C.收縮過強(qiáng)且持續(xù)，無節(jié)律性放松
D.收縮極性倒置，間歇期子宮肌肉不能完全放松
E.子宮上下段交界處子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)收縮
『正確答案』D
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