第九節(jié) 子宮肌瘤病人的護(hù)理
子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤。多見于育齡婦女。子宮肌瘤為球形實(shí)質(zhì)性腫瘤，多發(fā)或單個，大小不一，表面光滑，表面有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫而形成的假包膜。當(dāng)腫瘤生長快、血運(yùn)不足，發(fā)生缺血，造成一系列變性，可引起急性或慢性退行性變，常見變性有玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變及鈣化。
按肌瘤所在部位可分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。按肌瘤與子宮肌層的位置關(guān)系分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤（可觸及到下腹包塊）、黏膜下肌瘤（可造成出血量過大）3類。
一、病因
子宮肌瘤的確切病因目前尚未找到。有資料表明，子宮肌瘤的發(fā)生和生長可能與以下因素有關(guān)：
1.雌激素可以使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。
2.孕激素可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長。
3.神經(jīng)中的調(diào)節(jié)控制也可影響卵巢功能及激素代謝，從而促進(jìn)子宮肌瘤的發(fā)生和生長。
總結(jié)：
①是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。
②發(fā)病年齡多在30～50 歲婦女。
③30歲以上婦女約20～25%有。
二、臨床表現(xiàn)
�。ㄒ唬┌Y狀
1.月經(jīng)異�！⌒〖×鲆话銦o月經(jīng)量的改變，大的肌壁間肌瘤可出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，月經(jīng)量增大，不規(guī)則陰道出血等。肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時，可出現(xiàn)持續(xù)性或不規(guī)則陰道出血或膿血性排液。
2.腹部腫塊 病人可于下腹部捫及塊狀腫物，尤其于清晨膀胱充盈將子宮推向上方，腫物更為明顯易捫及。
3.白帶增多 由于肌瘤使宮腔面積變大，腺體分泌物增多，盆腔充血，使白帶增多。當(dāng)黏膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)并發(fā)生感染時，白帶增多且為膿性或血性，同時有腐爛組織自陰道排出。
4.疼痛 一般病人無腹痛，當(dāng)肌瘤壓迫盆腔臟器、神經(jīng)、血管時可出現(xiàn)腰酸、腰痛、下腹墜脹，且經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變性時，腹痛劇烈并伴有發(fā)熱。
5.壓迫癥狀 肌瘤較大時可壓迫鄰近器官引起相應(yīng)癥狀。如尿頻、排尿障礙、尿潴留、便秘、排便困難等。
6.不孕或流產(chǎn) 肌瘤壓迫輸卵管或使宮腔變形，造成流產(chǎn)或不孕。
7.貧血：因長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。
�。ǘw征
其體征與肌瘤的大小、位置、數(shù)目及有無變性有關(guān)。肌瘤較大者在腹部可捫及。婦科檢查時，肌壁間肌瘤者�？捎|及增大的子宮，表面不規(guī)則、呈結(jié)節(jié)狀。漿膜下肌瘤者可捫及有蒂與子宮相連的質(zhì)地較硬的球狀物。黏膜下肌瘤的子宮多均勻增大，有時可在宮頸口或陰道內(nèi)見到紅色、表面光滑的肌瘤。肌瘤發(fā)生感染時，有滲出、表層有炎性物覆蓋或潰瘍形成。
三、輔助檢查
1.超聲波檢查 了解肌瘤大小、生長部位，數(shù)量及血流有無變性。
2.宮腔鏡檢查 主要用于觀察黏膜下肌瘤的大小、位置。
3.腹腔鏡檢查 主要用于觀察肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤的大小、位置。
4.診斷性刮宮 探測宮腔深度，了解有無子宮內(nèi)膜病變。
四、治療原則
根據(jù)病人年齡、癥狀、肌瘤大小、生育要求而選擇治療方案。可采用保守治療方法和手術(shù)治療方法。
五、護(hù)理問題
1.有感染的危險 與長期反復(fù)出血造成貧血、機(jī)體抵抗力下降；宮腔內(nèi)總有開放血竇，細(xì)菌易從陰道侵入宮腔有關(guān)
2.焦慮 與反復(fù)陰道出血、擔(dān)心惡變或影響生育有關(guān)
3.活動無耐力 與子宮不規(guī)律出血、月經(jīng)過多引起貧血有關(guān)
4.知識缺乏 與缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識有關(guān)
六、護(hù)理措施
�。ㄒ唬┮话阕o(hù)理
1.心理護(hù)理 為病人提供表達(dá)內(nèi)心感受的機(jī)會，講解有關(guān)疾病的知識，減輕病人的焦慮情緒。
2.營養(yǎng)支持 為病人提供高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
3.為病人提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保障病人充足睡眠。
4.協(xié)助病人術(shù)后早期下床活動。
5.保持外陰部的清潔干燥，每日擦洗外陰2次。
�。ǘ┘膊∽o(hù)理
1.陰道出血量多的病人應(yīng)住院觀察和治療。
2.嚴(yán)密觀察生命體征變化，如有無面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等癥狀。
3.保留會陰墊以準(zhǔn)確估計(jì)陰道流血量。大出血時，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理。
4.注意觀察手術(shù)后病人的體溫、腹痛、手術(shù)切口及血常規(guī)的變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象，并報(bào)告醫(yī)生給予處理。
5.藥物治療的病人要注意觀察用藥后的反應(yīng)。
6.病人如出現(xiàn)急性腹痛、體溫升高，應(yīng)立即住院觀察處理，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。
七、健康教育
1.宣傳月經(jīng)的有關(guān)知識，提高病人自我保護(hù)意識。
2.告知病人定期復(fù)診按時接受隨訪指導(dǎo)。
3.指導(dǎo)病人出院后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)活動，月經(jīng)期間應(yīng)多休息，避免疲勞。
4.指導(dǎo)病人堅(jiān)持按時藥物治療。
5.全子宮切除的病人術(shù)后可有少量暗紅色陰道流血，血量逐漸減少，若術(shù)后7～8天出現(xiàn)陰道流血，多為陰道殘端腸線吸收所致，出血量不多者暫觀察；出血較多者可以明膠海綿壓迫止血或縫合殘端。術(shù)后1個月應(yīng)到醫(yī)院隨訪，檢查傷口愈合情況。
6.對于貧血需要補(bǔ)充鐵劑的病人應(yīng)告知服用鐵劑的注意事項(xiàng)。
例題
1.子宮切除病人手術(shù)前留置導(dǎo)尿管的目的是
A.保持會陰部清潔干燥
B.收集無菌尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)
C.測定殘余尿
D.避免術(shù)中誤傷膀胱
E.避免術(shù)后泌尿系感染
『正確答案』D
『答案解析』婦科手術(shù)中若膀胱充盈 可能會造成誤傷，因此需術(shù)前留置導(dǎo)尿管，故D項(xiàng)為此題答案。本題考查“目的”，應(yīng)牢固掌握。
2.子宮肌瘤臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多時，與下列哪項(xiàng)關(guān)系特別密切
A.肌瘤大小
B.肌瘤生長部位
C.肌瘤多少
D.病人體質(zhì)
E.有無并發(fā)癥
『正確答案』B
『答案解析』較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤使宮腔變大，子宮黏膜面積隨之變大，子宮收縮不良或子宮黏膜增生過長等，使月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血等。因此月經(jīng)量過多與子宮肌瘤生長部位關(guān)系密切，故B為本題答案。臨床表現(xiàn)是�？键c(diǎn)，因此要熟練掌握。
3.子宮肌瘤患者經(jīng)腹行子宮全切術(shù)，下述術(shù)前準(zhǔn)備不必要的是
A.做好心理護(hù)理
B.觀察生命體征
C.術(shù)前3天進(jìn)無渣飲食
D.術(shù)前3天每日陰道沖洗
E.手術(shù)日按時給術(shù)前用藥
『正確答案』C
『答案解析』子宮肌瘤患者經(jīng)腹行子宮全切術(shù)的腸道準(zhǔn)備于術(shù)前一日開始。手術(shù)前1天灌腸1～2次，術(shù)前8小時禁食，術(shù)前4小時禁水。若為婦科惡性腫瘤病人，特別是卵巢癌病人，由于腫瘤組織有可能侵犯腸道，術(shù)中要剝離癌組織或切除病變部位的部分腸管，腸道準(zhǔn)備從術(shù)前3天開始，術(shù)前3天進(jìn)無渣半流食，故答案選C�？疾樽訉m肌瘤。是常考點(diǎn)，要掌握。
【A3／A4型題】
（1～3題共用題干）
患者
1.為該患者進(jìn)行陰道沖洗，其液體和濃度正確的是
A.1：5 000新潔爾滅
B.1：100新潔爾滅
C.1：5 000高錳酸鉀
D.1：500高錳酸鉀
E.1：200新潔爾滅
『正確答案』C
2.指導(dǎo)患者進(jìn)行會陰坐浴，操作不正確的是
A.水溫
B.浸泡20～30分鐘
C.氣熏20～30分鐘
D.一般液體需2000ml
E.0.5%醋酸
『正確答案』C
3.該患者術(shù)后保留尿管的時間是
A.5～7天
B.8～10天
C.8～12天
D.10～14天
E.2～3周
『正確答案』D
『答案解析』①婦科腹部手術(shù)前一天的護(hù)理內(nèi)容包括灌腸、沐浴、備皮、給鎮(zhèn)靜劑等，手術(shù)當(dāng)日晨常規(guī)安置尿管；②陰道沖洗常用溶液有1：5 000高錳酸鉀，O.2%新潔爾滅，O.2%～0.5%的碘伏溶液等；③坐浴是借助水溫與藥液的作用，促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，達(dá)到局部清潔、增強(qiáng)抵抗力的作用：根據(jù)病人病情配置好溶液2000ml，溫度一般為40～42℃左右，將坐浴盆置于坐浴架上，囑病人排空膀胱后全臀和外陰部浸泡于溶液中，一般持續(xù)20～30分鐘；④為防止術(shù)后排便尿液污染傷口，宮頸癌做廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人術(shù)后留置尿管時間較長，一般為10～14天。
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