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第十節(jié)　卵巢癌病人的護(hù)理

　　卵巢癌是女性生殖器官的常見(jiàn)惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。因早期無(wú)明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)往往已屬晚期，因此死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首。

　　一、病因
　　卵巢癌的發(fā)病原因目前尚不明確，可能與年齡、生育史、高膽固醇飲食、持續(xù)排卵和內(nèi)分泌因素及家族遺傳等因素有關(guān)。
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　�。ㄒ唬┌Y狀
　　1.腹部不適　早期主要表現(xiàn)為消化不良、腹脹、餐后常出現(xiàn)胃腸脹氣伴腹痛等消化道癥狀。同時(shí)可有腹部包塊、腹水、腹圍增大。
　　2.內(nèi)分泌功能異�！�可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多或減少、閉經(jīng)。
　　3.消瘦　常見(jiàn)于晚期病人，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡病質(zhì)。
　　4.卵巢三聯(lián)征　年齡大于40～60歲、卵巢功能障礙及胃腸道癥狀。
　�。ǘ�）體征
　　婦科檢查可觸及腹部包塊，全身檢查腹部有包塊、腹水，叩診可有移動(dòng)性濁音；晚期全身淋巴結(jié)增大、肝脾腫大。

　　三、輔助檢查
　　1.盆腔彩超　實(shí)性或囊實(shí)性包塊、血流豐富、腹水。
　　2.腫瘤標(biāo)記物CA125　是目前被認(rèn)為對(duì)卵巢上皮性腫瘤較為敏感的腫瘤標(biāo)記物，陽(yáng)性率達(dá)80%～90%，但特異性不高，其他婦科疾病或惡性腫瘤也可以引起升高，所以CA125水平升高還必須結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析。
　　3.甲胎蛋白（AFP）　是生殖細(xì)胞腫瘤的診斷標(biāo)記物，內(nèi)胚竇瘤可以合成AFP，因此AFP是診斷內(nèi)胚竇瘤的特異性腫瘤標(biāo)記物。
　　4.細(xì)胞學(xué)檢查　腹水中找癌細(xì)胞。
　　
　　四、治療原則
　　1.手術(shù)治療　是卵巢惡性腫瘤的主要治療方法。
　　2.化學(xué)藥物治療　由于卵巢惡性腫瘤對(duì)化療敏感，因此化療為重要的輔助治療。
　　
　　五、護(hù)理問(wèn)題
　　1.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)的相關(guān)知識(shí)
　　2.焦慮　與惡性腫瘤有關(guān)
　　3.疼痛　與腹部手術(shù)傷口有關(guān)
　　4.有感染的危險(xiǎn)　與腹部傷口、留置尿管、引流管有關(guān)
　　5.自我形象紊亂　與子宮、卵巢摘除、雌激素分泌不足有關(guān)

　　六、護(hù)理措施
　�。ㄒ唬┮话阕o(hù)理
　　1.飲食護(hù)理　鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。進(jìn)食不足或全身營(yíng)養(yǎng)狀況極差且胃腸道癥狀明顯者，應(yīng)給予靜脈支持療法，遵醫(yī)囑記24小時(shí)出入量。
　　2.腫瘤過(guò)大或伴有腹水，出現(xiàn)壓迫癥狀，如心悸、氣促，不能平臥者，可取半坐臥位。
　　3.腹部膨隆過(guò)大的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，有呼吸困難者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。
　　4.長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，如口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
　　5.教會(huì)病人有效咳嗽的方法。
　　6.講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對(duì)措施，如疼痛、腹脹。
　　7.心理護(hù)理　了解病人的心理狀態(tài)和接受能力，對(duì)性情開(kāi)朗能夠接受現(xiàn)實(shí)的病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，并列舉身邊預(yù)后良好的病人的事例來(lái)鼓勵(lì)病人，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)于性格內(nèi)向的病人，可以跟家屬取得一致，善意的隱瞞病情，在手術(shù)后盡可能地利用家人的關(guān)心和醫(yī)護(hù)人員的耐心勸導(dǎo)逐漸讓病人接受事實(shí)并配合治療。
　　8.病人住院期間能掌握應(yīng)對(duì)焦慮的方法，表現(xiàn)為焦慮感減輕。
　　9.提供良好的睡眠環(huán)境，以保證睡眠質(zhì)量。
　�。ǘ�）疾病護(hù)理
　　1.手術(shù)前護(hù)理
　　（1）向病人耐心講解腹部術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的目的（如備皮、配血、保留導(dǎo)尿管、灌腸、陰道灌洗等）；可能采取的麻醉方式；術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對(duì)措施。
　　（2）術(shù)前準(zhǔn)備：配血量要達(dá)到800～1000ml。
　�。�3）手術(shù)前對(duì)于消瘦的病人可使用減壓貼膜預(yù)防壓瘡。
　　2.手術(shù)后的護(hù)理
　�。�1）體位：根據(jù)手術(shù)情況按全麻或硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，觀察病人的神志、意識(shí)，保持呼吸道通暢，防止誤吸。
　�。�2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)。
　�。�3）觀察陰道出血的顏色、性質(zhì)、量。
　　（4）觀察傷口滲血的情況。
　　（5）保持各種引流管的通暢，并觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。
　　（6）術(shù)后保留尿管2～3天，觀察尿的顏色、性質(zhì)和量及病人尿道口的情況；保留尿管期間每天擦洗尿道口及尿管2次，每天更換尿袋；保持尿管通暢并使尿袋低于尿道口水平，防止逆行感染。拔除尿管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，拔除尿管后鼓勵(lì)病人多飲水、盡早排尿。
　　（7）飲食：手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第一天可以進(jìn)食流食，根據(jù)排氣的情況逐漸進(jìn)食半流食、普食。注意在排氣前不能飲牛奶、豆?jié){及含糖的飲料，以防止脹氣的發(fā)生。
　　（8）活動(dòng)：手術(shù)后6～8小時(shí)后即可在床上翻身活動(dòng)，術(shù)后第一日可改半臥位，根據(jù)體力于下午或術(shù)后第二日下地活動(dòng)。
　�。�9）預(yù)防靜脈血栓：術(shù)后正確穿著抗血栓壓力帶以促進(jìn)下肢靜脈的回流，使用氣壓式循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵按摩下肢，減少靜脈血栓的發(fā)生。
　�。�10）心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人在術(shù)后盡早的自理，正確認(rèn)識(shí)疾病，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。

　　七、健康教育
　　1.提高婦女保健、防病治病的意識(shí)。
　　2.進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化的食物，少食多餐，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。
　　3.鼓勵(lì)病人參加社交活動(dòng)，調(diào)整心理狀態(tài)，保持樂(lè)觀態(tài)度，提高生活質(zhì)量。
　　4.給化療病人以心理支持，并告訴病人輔助治療的重要性，鼓勵(lì)病人克服放化療的副作用并堅(jiān)持完成療程，以提高生存率。
　　5.動(dòng)員家庭成員關(guān)心和愛(ài)護(hù)病人，讓病人體會(huì)到家庭社會(huì)的愛(ài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　6.指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)各種護(hù)理技術(shù)，如幫助病人更換造口袋，保持造口清潔等。
　　7.指導(dǎo)病人堅(jiān)持隨診，盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆，及時(shí)檢查和治療。