第四節(jié) 甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理
概述:簡稱甲減,是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。
按起病年齡分為3型:
呆小病
幼年型甲減
成年型甲減
特點(diǎn):粘液性水腫為典型表現(xiàn)
一、病因
1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥:多數(shù)為甲狀腺本身疾病所引起
病因:炎癥(自身免疫反應(yīng)或病毒感染等)
放療(如131Ⅰ治療等)
甲狀腺大部或全部手術(shù)切除后
缺碘
遺傳因素
甲狀腺內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移性癌等
2.垂體性甲減 原因:腫瘤
手術(shù)
放療
產(chǎn)后垂體缺血性壞死等
導(dǎo)致垂體TSH不足而繼發(fā)甲狀腺功能減退癥
3.下丘腦性甲減:罕見
4.甲狀腺激素不敏感綜合征:少見
二、臨床表現(xiàn):
1.一般表現(xiàn) 1)畏寒、少汗、乏力、少言
2)體溫偏低、動(dòng)作緩慢
3)食欲減退而體重?zé)o明顯減輕。
4)典型粘液性水腫表現(xiàn):表情淡漠,眼瞼水腫,面色蒼白,唇厚舌大
皮膚干燥、增厚、粗糙、脫屑
毛發(fā)脫落,眉毛稀疏(外1/3脫落)
少數(shù)病人指甲厚而脆,多裂紋,踝部呈非凹陷性水腫。
手足掌面呈姜黃色。
2.各系統(tǒng)表現(xiàn)
①精神神經(jīng)表現(xiàn):記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍
嗜睡、精神抑郁、有神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)
嚴(yán)重者發(fā)展為猜疑型精神分裂癥
后期呈癡呆、幻覺、木僵、昏睡或驚厥
粘蛋白沉積可致小腦功能障礙,出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等
②心血管系統(tǒng)表現(xiàn):竇性心動(dòng)過緩
心濁音界擴(kuò)大、心音減弱。
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心包積液、胸腔或腹腔積液
久病者由于血膽固醇增高,易并發(fā)冠心病
③消化系統(tǒng)表現(xiàn):畏食、腹脹、便秘等
嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或粘液水腫性巨結(jié)腸
由于胃酸缺乏或維生素B1吸收不良,可導(dǎo)致缺鐵性貧血或惡性貧血。
④呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):肺泡通氣量減少
呼吸肌功能障礙
氧分壓降低,呈缺氧狀態(tài)。
⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn):性欲減退
女性常月經(jīng)過多、經(jīng)期延長和不育
男性出現(xiàn)陽痿
⑥肌肉與關(guān)節(jié)表現(xiàn):肌肉軟弱乏力
寒冷時(shí)可有暫時(shí)性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛等。
3.粘液性水腫昏迷:
誘發(fā)因素:寒冷、感染、手術(shù)
嚴(yán)重軀體疾病
中斷TH替代治療和使用麻醉、鎮(zhèn)靜劑
表現(xiàn):嗜睡
低體溫(體溫<
呼吸減慢,心動(dòng)過緩,血壓下降。
四肢肌肉松弛,反射減弱或消失
甚至昏迷、休克,心腎功能不全而危及生命
三、輔助檢查
1.一般檢查 ①輕、中度貧血
②血糖正;蚱
③血膽固醇、甘油三酯常增高
2.甲狀腺功能檢查 ①血清TSH升高:最敏感的診斷指標(biāo)
②血TT4(或FT4):降低。早于TT3(或FT3)
③血TT3(或FT3):下降。僅見于后期或病重者
④甲狀腺攝131Ⅰ率:降低
3.判定病變部位的檢查
①血TSH:原發(fā)性甲減者增高
下丘腦-垂體性甲減---常降低
②TRH興奮試驗(yàn):血清TSH無升高反應(yīng)者提示垂體性甲減;
延遲升高者為下丘腦性甲減;
如TSH基值已增高,TRH刺激后更高,提示原發(fā)性甲減
③血清T3、T4增高
血清TSH基值或?qū)?span lang="EN-US">TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)正;蛟龈撸R床無甲亢表現(xiàn),提示為TH不敏感性甲減。
④影像學(xué)檢查:有助于異位甲狀腺、下丘腦-垂體病變等的確定
4.病因檢查: 甲狀腺微粒體抗體
甲狀腺球蛋白抗體增高-------------表明原發(fā)性甲減是由自身免疫性甲狀腺病所致。
四、治療原則:主要是對癥處理和甲狀腺素替代治療。
1甲狀腺制劑替代治療:
適用:各種類型的甲減,永久性甲減病人需終身服用
常用藥:左甲狀腺素(L-T4)口服。
治療目標(biāo):用最小劑量糾正甲減而不產(chǎn)生明顯不良反應(yīng),使血TSH值恒定在正常范圍(0.5~5.0mU/L)內(nèi)
五、護(hù)理問題
1.活動(dòng)無耐力 與甲狀腺激素合成分泌不足有關(guān)
2.體溫過低 與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)
3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚組織營養(yǎng)障礙有關(guān)
4.社交障礙 與甲狀腺功能低下致精神情緒改變有關(guān)
5.便秘 與胃酸缺乏或維生素B12吸收不良有關(guān)
6.潛在并發(fā)癥:粘液性水腫昏迷
六、護(hù)理措施
1.一般護(hù)理 ①給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食,鼓勵(lì)病人攝取足夠水分以防止脫水。
②調(diào)節(jié)室溫在22~23℃之間,加強(qiáng)保暖。
③加強(qiáng)皮膚護(hù)理
2.心理護(hù)理
3.便秘的護(hù)理 ①創(chuàng)造良好的排便環(huán)境,養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣
②指導(dǎo)病人每日進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)
③多食粗纖維食物,攝入足夠的水分
④必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予輕瀉劑
4.病情觀察
5.用藥護(hù)理
①指導(dǎo)病人按時(shí)服用左甲狀腺素
②注意遵醫(yī)囑的劑量準(zhǔn)確給藥,不可任意減量或增量
③服用利尿劑時(shí),需記錄24小時(shí)液體出入量
④替代治療效果最佳的指標(biāo)為血TSH恒定在正常范圍內(nèi),應(yīng)告知長期替代者每6~12個(gè)月檢測1次。
6.粘液性水腫昏迷的護(hù)理
①迅速建立靜脈通道
A按醫(yī)囑補(bǔ)充甲狀腺素:靜脈注射左甲狀腺素至病人清醒后改口服左甲狀腺素片
B靜滴氫化可的松200~300mg,待病人清醒及血壓穩(wěn)定后遵醫(yī)囑減量
C每日靜脈滴注5%~10%葡萄糖鹽水500~1000ml,必要時(shí)輸血
②注意:保暖
保持呼吸道通暢
及時(shí)吸氧
必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)
③監(jiān)測病情:生命體征、尿量及水、電解質(zhì)、酸堿平衡、動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓涗浺后w出入量
④其他:控制感染、配合休克、昏迷的搶救
七、健康教育
1.告知病人發(fā)病原因及自我護(hù)理的注意事項(xiàng)
2.做好個(gè)人衛(wèi)生,冬季要注意保暖
3.對需終生替代治療者,向其解釋終生服藥的重要性和必要性,不可隨意停藥或變更劑量,以防導(dǎo)致心血管疾病等嚴(yán)重后果
4.指導(dǎo)病人自我監(jiān)測甲狀腺素服用過量的癥狀