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第十二節(jié)　小兒驚厥的護(hù)理

　　驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，同時(shí)伴有意識(shí)障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂的狀態(tài)。驚厥常見于嬰幼兒。主要是由于小兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育未成熟，各種較弱刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常反復(fù)放電活動(dòng)所致。小兒驚厥發(fā)生率是成人的10～15倍，是兒科常見急癥。
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　　1.感染性疾病　①顱內(nèi)感染：各種病原體引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫等；②顱外感染：各種感染造成的高熱驚厥和中毒性腦病等，其中高熱驚厥最常見。
　　2.非感染性疾病　①顱內(nèi)疾�。喝缭�發(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損傷、畸形等；②顱外疾病：如中毒、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、阿-斯綜合征及腦栓塞、高血壓腦病及尿毒癥等。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　典型表現(xiàn)為突然發(fā)生意識(shí)喪失，眼球上翻，凝視或斜視，局部或全身肌群出現(xiàn)強(qiáng)直性或陣攣性抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。新生兒及小嬰兒驚厥表現(xiàn)不典型。若發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)，稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。
　　熱性驚厥多由上呼吸道感染引起，典型特點(diǎn)為：①主要發(fā)生在6個(gè)月至3歲小兒，男孩多于女孩；②大多發(fā)生于急驟高熱開始后12小時(shí)之內(nèi)；③發(fā)作時(shí)間短，在10分鐘之內(nèi)，發(fā)作后短暫嗜睡；④在一次發(fā)熱性疾病過程中很少連續(xù)發(fā)作多次，可在以后的發(fā)熱性疾病中再次發(fā)作；⑤沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，熱退后1周做腦電圖正常。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.血生化檢查　查血糖、血鈣、血鈉、血尿素氮等，鑒別是否為代謝因素致病。
　　2.腦脊液檢查　主要鑒別有無顱內(nèi)感染。
　　3.眼底檢查　若有視網(wǎng)膜下出血提示顱內(nèi)出血，視乳頭水腫提示顱內(nèi)高壓。
　　4.其他檢查　腦電圖檢查有利于預(yù)后推測(cè)（主要用于癲癇）；顱腦B型超聲波檢查主要查腦室內(nèi)出血及腦積水；顱腦CT檢查主要查顱內(nèi)占位性病變和顱腦畸形；磁共振成像比CT更精確。
　　（四）治療原則
　　去除病因是控制驚厥的根本。急救時(shí)若暫時(shí)無藥，可針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)等穴；有條件者可應(yīng)用止驚藥物（首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥及水合氯醛等），止驚藥物多用靜脈注射或保留灌腸。同時(shí)針對(duì)病因及伴隨癥狀進(jìn)行處理，注意監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道通暢，糾正血?dú)�、血糖、血滲透壓及電解質(zhì)異常，防治顱內(nèi)壓增高。
　　（五）護(hù)理問題
　　1.體溫過高 與感染有關(guān)
　　2.有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作有關(guān)
　　3.有外傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)喪失有關(guān)
　�。�六）護(hù)理措施
　　防止窒息：①發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵�，不要搬運(yùn)，立即松解患兒衣服領(lǐng)口，讓患兒去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防衣服對(duì)頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息；②將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢；③按醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，觀察患兒用藥后的反應(yīng)并記錄。
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　　向家長解釋病情、治療、護(hù)理及預(yù)后，鼓勵(lì)患兒鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力，按季節(jié)增減衣服，預(yù)防各種上呼吸道感染。出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫的變化，防止出現(xiàn)過高體溫。
　　同步練習(xí)題
　　1.小兒驚厥是兒科常見的急癥，其發(fā)生率是成人的
　　A.5～7倍
　　B.8～10倍
　　C.10～15倍
　　D.15～18倍
　　E.20倍
　　『正確答案』C

　　2.小兒驚厥最常見的類型是
　　A.顱內(nèi)占位性病變所致驚厥
　　B.腦膜炎所致驚厥
　　C.高熱驚厥
　　D.顱腦損傷所致驚厥
　　E.低血鈣所致驚厥
　　『正確答案』C

　　3.下列處理驚厥發(fā)作患兒的操作哪項(xiàng)不妥
　　A.立即送往醫(yī)院
　　B.松解衣領(lǐng)、平臥頭側(cè)位
　　C.將舌輕輕向外牽拉
　　D.手心或腋下放置紗布
　　E.用紗布包壓舌板置于上下牙間
　　『正確答案』A

　　4.小兒首選的止驚藥是
　　A.苯妥英鈉
　　B.地西泮
　　C.苯巴比妥鈉
　　D.復(fù)方氯丙嗪
　　E.10%水合氯醛
　　『正確答案』B