第十七章 生命發(fā)展保健
第一節(jié) 計劃生育
避孕方法及護理
避孕是用科學(xué)的方法使婦女暫時不受孕。常用的避孕方法有工具避孕和藥物避孕。
一、工具避孕
利用工具防止精子和卵子結(jié)合或通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境達到避孕目的的方法。
（一）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）
IUD是一種安全、有效、簡單、經(jīng)濟、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具。
1.種類 可分為惰性宮內(nèi)節(jié)育器和活性宮內(nèi)節(jié)育器兩類。
�。�1）惰性宮內(nèi)節(jié)育器：為不含活性物質(zhì)的第一代宮內(nèi)節(jié)育器。
�。�2）活性宮內(nèi)節(jié)育器：是第二代宮內(nèi)節(jié)育器。如帶銅宮內(nèi)節(jié)育器、藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器。
2.避孕原理作用機制
帶銅宮內(nèi)節(jié)育器避孕機制：
（1）作用于子宮內(nèi)膜，引起局部非炎性的炎癥改變，阻止孕卵著床。
（2）前列腺素作用，抑制受精卵的運行，干擾植入。
（3）IUD釋放的銅離子，對精子和胚胎有毒性作用。
藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器避孕機制：
�。�1）干擾下丘腦、垂體、卵巢的功能，抑制排卵。
�。�2）改變宮頸黏液量和性質(zhì)，不利于精子穿過。
�。�3）改變子宮內(nèi)膜形態(tài)，使其具有不利于孕卵著床的能力。
�。�4）影響輸卵管的蠕動，使受精卵的發(fā)育與子宮內(nèi)膜不同步。
3.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)
�。�1）適應(yīng)證：凡育齡婦女無禁忌證，可用于緊急避孕，且愿繼續(xù)以宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作為避孕而無禁忌證者。
�。�2）禁忌證：①急、慢性生殖道炎癥；②生殖器官腫瘤；③月經(jīng)紊亂：月經(jīng)過多過頻或不規(guī)則出血；④子宮畸形；⑤宮頸口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂者；⑥嚴重全身性疾病；⑦妊娠或妊娠可疑者；⑧有銅過敏史者，禁止放置含銅IUD。
�。�3）放置時間：①月經(jīng)干凈后3～7天無性交；②產(chǎn)后42天子宮恢復(fù)正常大小，惡露已凈，會陰傷口已愈合；剖宮產(chǎn)術(shù)后半年放置；③人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置；④哺乳期放置應(yīng)先排除早孕。
�。�4）術(shù)前護理：護士應(yīng)向受術(shù)者介紹手術(shù)步驟，解除其思想顧慮，取得合作；受術(shù)者測試體溫正常后，排空膀胱。了解病史及禁忌證、高危因素；陰道情況。受術(shù)者術(shù)前簽手術(shù)同意書。
1）放置前常規(guī)測體溫，2次超過
2）核對病歷相關(guān)內(nèi)容（如：受術(shù)者姓名、年齡、病歷號、手術(shù)名稱、術(shù)前檢驗等）。
3）囑受術(shù)者術(shù)前排空膀胱。
4）按術(shù)前會陰、陰道沖洗常規(guī)為受術(shù)者做陰道準備。
�。�5）健康教育
1）術(shù)后休息3天，1周內(nèi)避免重體力勞動；禁性生活及盆浴2周，保持外陰清潔；3個月內(nèi)月經(jīng)或大便時注意有無節(jié)育器脫落。
2）復(fù)查：術(shù)后3個月、6個月、1年各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。
3）術(shù)后有少量陰道出血及下腹不適，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、出血大于月經(jīng)量，持續(xù)時間大于7天應(yīng)隨時就診。
4）向病人介紹放環(huán)后的常見反應(yīng)，如：少量出血及小腹不適，一般3～7天可逐漸自愈；若持續(xù)出血、月經(jīng)異常、閉經(jīng)或腹痛劇烈、發(fā)熱，囑隨時就診，除外妊娠。
4.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)
�。�1）適應(yīng)證：①因不良反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；②帶器妊娠者；③改用其他避孕措施或絕育者；④計劃再生育者；⑤放置期限已滿需更換者；⑥絕經(jīng)1年者。
（2）取器時間：①月經(jīng)干凈后3～7天，不同房；②出血多者隨時取出；③帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時取出。
�。�3）護理要點：術(shù)后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。保持外陰清潔。
5.宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)及護理
�。�1）出血：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或周期中點滴出血。告知患者休息、補充鐵劑、嚴格按醫(yī)囑用藥，上述處理仍無效，應(yīng)更換節(jié)育器或采用其他方法。
�。�2）腰酸腹脹：節(jié)育器與宮腔大小或形態(tài)不符，而致腰酸或下腹墜脹。重癥可休息或給予解痙藥物。無效者，可更換合適的節(jié)育器。
6.宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及護理
（1）感染：發(fā)生感染，采取抗生素治療并取出節(jié)育器。
�。�2）節(jié)育器嵌頓：確診后立即取出。
�。�3）節(jié)育器異位：發(fā)生率低，危害極大。
7.宮內(nèi)節(jié)育器脫落及帶器妊娠
�。�1）脫落：發(fā)生時間為放置IUD1年內(nèi)，尤其3個月內(nèi)，常在經(jīng)期脫落。
�。�2）帶器妊娠：行人工流產(chǎn)終止妊娠。
�。ǘ╆幥o套
使精液不能入陰道而達到避孕目的，且有防止性疾病傳播的作用。
二、藥物避孕
特點為安全、有效、經(jīng)濟、簡便，是一種目前應(yīng)用最廣的女用避孕藥。制劑主要有3大類：①睪酮衍生物；②孕酮衍生物；③雌激素衍生物。
1.原理 ①抑制排卵；②改變宮頸黏液性狀；③改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能；④殺精子或改變精子功能。
2.適應(yīng)證 育齡健康婦女。
3.禁忌證 ①嚴重心血管疾病者；②急、慢性肝炎和腎炎；③血液病、血栓性疾��；④內(nèi)分泌疾病如糖尿病需用胰島素控制者、甲狀腺功能亢進者；⑤惡性腫瘤、癌前期病變、子宮或乳房腫塊病人；⑥哺乳期婦女；⑦月經(jīng)稀少或年齡＞45歲者；⑧用藥后有偏頭疼或持續(xù)頭疼者；⑨產(chǎn)后未滿6個月或月經(jīng)未來潮者；⑩年齡＞35歲的吸煙婦女。
4.藥物不良反應(yīng)
�。�1）類早孕反應(yīng)：服藥1～3個周期癥狀自行消失。
�。�2）月經(jīng)改變：月經(jīng)規(guī)則、經(jīng)期縮短、血量減少、痛經(jīng)癥狀減輕或消失�？砂l(fā)生閉經(jīng)、突破性出血。
�。�3）體重增加
�。�4）色素沉著：少數(shù)婦女的顏面部皮膚出現(xiàn)淡褐色色素沉著。
三、其他避孕方法
1.緊急避孕 是未避孕或避孕失敗后采取防止妊娠的方法。方法有宮內(nèi)節(jié)育器和避孕藥物。
2.安全期避孕法 又稱自然避孕法。排卵前后4～5天內(nèi)為易孕期，其他時間不易受孕，被視為安全期。
終止妊娠方法及護理
一、早期妊娠終止方法及護理
妊娠早期采用人工方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，亦稱為人工流產(chǎn)，可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方式。
�。ㄒ唬┤斯ち鳟a(chǎn)術(shù)
1.適應(yīng)證妊娠14周內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者；各種疾病不宜妊娠者。
2.禁忌證
�。�1）各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾病需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。
（2）生殖器官急性炎癥者。
�。�3）妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。
（4）術(shù)前相隔4小時測2次體溫≥
3.護理措施
�。�1）簡單介紹手術(shù)過程，解除其恐懼心理。
�。�2）遵醫(yī)囑給藥物治療，嚴密觀察受術(shù)者一般情況，如面色、脈率、出汗，對精神緊張者要安慰病人，使其建立信心。
（3）術(shù)后在觀察室休息1～2小時，注意觀察腹痛及陰道流血情況。
�。�4）囑受術(shù)者保持外陰清潔，1個月內(nèi)禁止盆浴、性生活。
�。�5）吸宮術(shù)后休息2周；鉗刮術(shù)后休息2～4周；有腹痛或出血多者，應(yīng)隨時就診。
�。�6）指導(dǎo)夫婦雙方采用安全可靠的避孕措施。
�。�7）告知受術(shù)者陰道出血少于14天為正常，超過14天、腹痛、發(fā)熱隨時就診。
�。ǘ┧幬锪鳟a(chǎn)
適用于妊娠7周內(nèi)者。目前米非司酮與前列腺素配伍為最佳方案。
1.適應(yīng)證 年齡小于40歲的健康婦女、妊娠7周內(nèi)無禁忌證要求藥物流產(chǎn)者、B超確診排除宮外孕。
2.禁忌證 心、肝、腎疾病病人、腎上腺疾病、糖尿病、青光眼、過敏體質(zhì)、帶器妊娠。
3.具體用法 米非司酮25mg，每天2次口服，或遵醫(yī)囑服用，共3天，于第4天上午口服米索前列醇600μg，一次頓服。
藥物流產(chǎn)有產(chǎn)后出血時間過長和出血量多等不良反應(yīng)。用藥后應(yīng)遵醫(yī)囑定時復(fù)查，若流產(chǎn)失敗，宜及時終止；不全流產(chǎn)者，出血量多時需急診刮宮。
二、中期妊娠終止方法及護理
依沙吖啶引產(chǎn)
1.適應(yīng)證 ①妊娠13周至不足28周要求終止而無禁忌證者；②因患各種疾病，不宜妊娠者；③孕期接觸導(dǎo)致胎兒致畸因素者。
2.禁忌證 ①各種急性感染性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期及生殖器官感染未愈者；②急、慢性肝、腎疾病，心臟病、高血壓、血液�。�③術(shù)前當日體溫兩次超過
3.術(shù)前護理
�。�1）身心評估：嚴格掌握適應(yīng)證及禁忌證。
�。�2）術(shù)前3天禁止性生活，每天沖洗陰道1次或上藥。
�。�3）術(shù)前常規(guī)做藥敏試驗：0.5%依沙吖啶滴鼻液滴入單側(cè)鼻孔2滴，20分鐘后查看結(jié)果，若有鼻黏膜充血水腫、鼻塞、流涕、偏頭痛、皮疹等現(xiàn)象為藥敏試驗陽性。藥敏試驗陰性者才能實行依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)。
4.術(shù)中護理 注意觀察孕婦生命體征，并識別有無呼吸困難、發(fā)紺等羊水栓塞癥狀。
5.護理要點
�。�1）心理護理。
�。�2）術(shù)中注藥過程中，注意孕婦有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。
�。�3）用藥后定時測量生命體征，嚴密觀察并記錄宮縮開始時間、宮縮持續(xù)時間、間隔時間、陰道流血等情況。引產(chǎn)期間，孕婦應(yīng)臥床休息，羊膜外給藥者絕對臥床休息。
�。�4）產(chǎn)后注意 觀察產(chǎn)后宮縮、感染體征、陰道流血及排尿功能的恢復(fù)情況。
�。�5）產(chǎn)后即刻采取回奶措施。
�。�6）術(shù)后6周內(nèi)禁止性交及盆浴，提供避孕措施的指導(dǎo)。
（7）給藥5天后仍未臨產(chǎn)者即為引產(chǎn)失敗。
（8）嚴密觀察一般情況，注意有無胃腸道反應(yīng)、皮疹的發(fā)生，觀察尿色及尿量，警惕毒性及過敏反應(yīng)的發(fā)生。
女性絕育方法及護理
絕育是指通過手術(shù)或藥物，達到永久不生育的目的。女性絕育的主要方法為輸卵管絕育術(shù)。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)或經(jīng)腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)。
一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)
1.適應(yīng)證
�。�1）自愿接受絕育術(shù)且無禁忌證者。
（2）患有嚴重的全身性疾病不宜生育者，可行治療性絕育術(shù)。
�。�3）患遺傳性疾病不能生育者。
2.禁忌證
�。�1）各種疾病的急性期。
�。�2）全身健康狀況不良，不能勝任手術(shù)者，如心力衰竭、產(chǎn)后出血、血液病等。
�。�3）腹部皮膚感染或內(nèi)外生殖器炎癥者。
�。�4）患嚴重的神經(jīng)癥。
�。�5）24小時內(nèi)兩次體溫達
3.手術(shù)時間選擇
�。�1）非孕婦女應(yīng)選擇在月經(jīng)結(jié)束后3～7天。
（2）人工流產(chǎn)或取環(huán)術(shù)后。
�。�3）自然流產(chǎn)月經(jīng)復(fù)潮后，分娩后24小時內(nèi)，剖宮產(chǎn)、剖宮取胎術(shù)同時。
（4）哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后，再行手術(shù)。
4.術(shù)前準備
�。�1）耐心解答提問，解除其思想顧慮。
�。�2）詳細詢問病史，進行全面評估。
�。�3）按腹部手術(shù)要求準備皮膚，作普魯卡因皮試。
�。�4）測生命體征，排空膀胱。
5.護理措施
�。�1）作好術(shù)前準備。
�。�2）術(shù)后觀察體溫、脈搏及有無腹痛等。
�。�3）術(shù)后觀察出血、血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
�。�4）保持傷口敷料干燥、清潔，以免感染。
�。�5）鼓勵早日下床活動。
�。�6）術(shù)后休息3～4周，禁止性生活1個月。
二、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)
1.適應(yīng)證 同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。
2.禁忌證 多次腹部手術(shù)史或腹腔粘連，心肺功能不全，多部位疝病史等。余同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。
3.術(shù)前準備 術(shù)前晚作肥皂水灌腸，術(shù)前6小時禁飲食，術(shù)前排空膀胱，術(shù)時取頭低仰臥位。
4.術(shù)后護理 靜臥數(shù)小時；嚴密觀察體溫、腹痛、腹腔內(nèi)出血或臟器損傷征象。
例題：
1.短效口服避孕藥禁忌證不包括
A.慢性肝炎
B.哺乳期
C.月經(jīng)稀少
D.血栓性疾病
E.宮頸糜爛
『正確答案』E
『精析與避錯』短效口服避孕藥禁忌證不包括宮頸糜爛。
2.輸卵管絕育術(shù)并發(fā)癥不包括
A.出血與血腫
B.月經(jīng)異常
C.臟器損傷
D.子宮內(nèi)膜異位癥
E.腸粘連
『正確答案』B
『精析與避錯』輸卵管絕育術(shù)并發(fā)癥不包括月經(jīng)異常。
3.放置宮內(nèi)節(jié)育器適應(yīng)證為
A.月經(jīng)過多
B.宮頸內(nèi)口松弛
C.子宮脫垂
D.剖宮產(chǎn)后半年
E.生殖道炎癥
『正確答案』D
『精析與避錯』放置宮內(nèi)節(jié)育器適應(yīng)證為剖宮產(chǎn)后半年。
4.復(fù)方短效口服避孕藥的服用時間，正確的是
A.從月經(jīng)第1天開始服用
B.從月經(jīng)第5天開始服用
C.從月經(jīng)干凈第5天開始服用
D.從月經(jīng)周期第7天開始服用
E.從月經(jīng)周期第10天開始服用
『正確答案』B
『精析與避錯』復(fù)方短效口服避孕藥的服用時間，正確的是從月經(jīng)第5天開始服用。
A3/A4
5.
A.口服避孕藥
B.注射避孕針
C.安全期避孕
D.陰莖套
E.宮內(nèi)節(jié)育器
『正確答案』A
『精析與避錯』本婦女進入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)紊亂，所以避孕針和安全期避孕方法均不合適。因為接近絕經(jīng)期，采用宮內(nèi)節(jié)育器會使得月經(jīng)量增多，影響月經(jīng)，不能采用E。近絕經(jīng)期的婦女，若采用陰莖套避孕雖然能發(fā)揮避孕效果，但對月經(jīng)紊亂的調(diào)整較小，考慮到目前婦女的情況和月經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，選擇A，還可以協(xié)助使得月經(jīng)規(guī)律，故本題答案為A。
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號