[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
病人及家屬是否了解預(yù)防足下垂的有關(guān)知識(shí)。
病人膝外側(cè)是否受壓。
病人是否能主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。
病人踝關(guān)節(jié)是否處于功能位。
病人有無足下垂發(fā)生。
潛在并發(fā)癥——肢體血液循環(huán)障礙
[相關(guān)因素]
包扎過緊。
牽引重量過重。
血管、神經(jīng)受損。
[主要表現(xiàn)]
病人感覺肢體疼痛、麻木。
牽引肢端皮膚顏色變深、溫度下降、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢。
被動(dòng)活動(dòng)指（趾）引起劇痛。
過牽綜合征（顱骨牽引時(shí)，牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷）：相應(yīng)的神經(jīng)、血管受損癥狀。若吞咽困難、伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)，為舌下神經(jīng)過牽所致；一側(cè)上肢麻木，為臂叢神經(jīng)過牽所致；惡心，嘔吐頻繁劇烈、嘔吐物混有膽汁，則為腸系膜上動(dòng)脈綜合征。
[護(hù)理目標(biāo)]
病人牽引肢體未發(fā)生血液循環(huán)障礙。
病人肢體一旦有血液循環(huán)障礙，能被及早發(fā)現(xiàn)并做處理。
[護(hù)理措施]
新牽引病人床頭交接班，以便及時(shí)觀察有無血液循環(huán)障礙。
經(jīng)常巡視病人，檢查皮牽引套、牽引用膠布的松緊度及牽引重量合適與否，有異常時(shí)調(diào)整。
出現(xiàn)過牽綜合征時(shí)，報(bào)告醫(yī)師予以減輕牽引重理或去除牽引，并觀察癥狀消失情況。對(duì)于有腸系膜上動(dòng)脈綜合征則進(jìn)一步作如下處理：頭低俯臥位，禁食，胃腸減壓及支持療法。
隨時(shí)檢查雙腿懸吊牽引患兒的肢端血液循環(huán)，仔細(xì)觀察其全身反應(yīng)，若嬰幼兒無故哭鬧不安，應(yīng)仔細(xì)查看牽引裝置是否松散而壓迫血管，尤其是膝部的繃帶是否卡在膝下周徑較粗之處。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
病人牽引裝置是否包扎過緊，牽引重量是否恰當(dāng)。
病人肢端有無血液循環(huán)障礙。
病人一旦出現(xiàn)過牽綜合征，是否得到及時(shí)處理。
潛在并發(fā)癥——牽引針眼感染
[相關(guān)因素]
鋼針?biāo)蓜?dòng)。
鋼針位置偏移。
局部污染。
機(jī)體抵抗力低下。
[主要表現(xiàn)]
針眼周圍紅、腫、熱、痛。
針眼有分泌物滲出，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
[護(hù)理目標(biāo)]
病人及其家屬了解預(yù)防針眼感染的基本知識(shí)。
病人針眼未出現(xiàn)感染。
病人一旦出現(xiàn)針眼感染，能及時(shí)得到控制。
[護(hù)理措施]
指導(dǎo)病人及其家屬預(yù)防針眼感染的基本知識(shí)：
保護(hù)牽引針眼部位不受觸撞，不受污染。
保持牽引針眼干燥、清潔。
發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，切不可隨手將牽引針推送回位，以免感染。
針眼面有痂皮覆蓋者，無感染時(shí)，不需去除，以免破壞保護(hù)層。
針眼處不需覆蓋任何敷料，每天用絡(luò)合碘或碘酒外涂2次。
控制肢體旋轉(zhuǎn)引起鋼針?biāo)蓜?dòng)：
下肢牽引時(shí)，將患肢外側(cè)稍墊高，或用一條寬膠布粘貼牽引腿以控制外旋。
小兒骨牽引常用馬蹄鐵，以控制外旋。
對(duì)活動(dòng)度大的小兒，可用約束帶適當(dāng)約束軀干和肢體。
避免受涼感冒，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。
若針眼處有分泌物，則用無菌棉簽將其擦去，防止痂下積膿；局部換藥處理。感染難以控制時(shí)，去除骨牽引，以防骨髓炎。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
病人是否存在引起牽引針眼感染的因素。
病人是否發(fā)生針眼感染。
病人一旦發(fā)生針眼感染，控制措施是否有效。
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