二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
相關(guān)因素
高熱、嘔吐、禁食。
由于膽道梗阻，膽汁不能進(jìn)入腸腔，致消化吸收障礙。
主要表現(xiàn)
食欲不振，消瘦，貧血貌，精神委糜，活動(dòng)無(wú)耐力，有出血傾向。
生化指標(biāo)表現(xiàn)異常：A/G低于正常值，血紅蛋白低于正常值。
護(hù)理目標(biāo)
病人低蛋白血癥和貧血改善。
病人血生化指標(biāo)恢復(fù)正常。
病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加，可耐受手術(shù)。
護(hù)理措施
指導(dǎo)病人選擇高蛋白、高碳水化合物、豐富維生素、低脂肪飲食。
為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境，及時(shí)清理嘔吐物，注意搭配膳食的顏色來(lái)刺激食欲。
有高熱、嘔吐癥狀而不能進(jìn)食的病人，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)。
定期復(fù)查體重和血生化指標(biāo)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
體重有無(wú)增加。
飲食搭配是否合理。
生化指標(biāo)是否恢復(fù)正常。
三、清理呼吸道低效
相關(guān)因素
傷口疼痛、咳嗽無(wú)力。
留置胃管。
痰粘稠、量多。
主要表現(xiàn)
主訴咽喉部不適，因咳嗽加重傷口疼痛，痰粘稠不易咳出，痰多刺激咳嗽運(yùn)動(dòng)頻繁。
病人紫紺、呼吸困難等伴隨癥狀消失或減輕。
聽(tīng)診病人肺部痰鳴音、啰音減少或消失。
病人呼吸道通暢
護(hù)理措施
指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧：病人取半臥位或坐位，先進(jìn)行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或使用腹帶包扎傷口的同時(shí)用力進(jìn)行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，必要時(shí)給予示范。
協(xié)助病人翻身，給予拍背幫助排痰。
咳嗽時(shí)按壓傷口，以減輕疼痛和防止傷口崩裂。
保持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%.
痰稠時(shí)給予超聲霧化吸入，每天2-3次。
妥善固定胃管，防止咳嗽時(shí)脫出。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
痰液的量、性質(zhì)，是否易于咳出。
咳嗽排痰是否有效。
肺部有無(wú)痰鳴音和啰音。
四、疼痛
相關(guān)因素
手術(shù)創(chuàng)傷大。
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