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第十二章 第六節(jié) 中毒型細(xì)菌性痢疾

中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，臨床特征為急起高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭或(和)呼吸衰竭。以2一7歲體質(zhì)較好的兒童多見(jiàn)。該病病死率高。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

病原菌為痢疾桿菌，屬志賀菌屬，革蘭染色陰性。痢疾桿菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，對(duì)理化因素敏感。

痢疾桿菌進(jìn)入體內(nèi)能否發(fā)病，一方面取決于病原菌的致病力的強(qiáng)弱和入侵的數(shù)量，另一方面取決于機(jī)體的抵抗力。痢疾桿菌致病性很強(qiáng)，可釋放內(nèi)毒素和外毒素，外毒素具有細(xì)胞毒性(可使腸黏膜細(xì)胞壞死)、神經(jīng)毒性(吸收后產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn))和腸毒性(使腸內(nèi)分泌物增加)。內(nèi)毒素可引起周身和(或)腦的急性微循環(huán)障礙，產(chǎn)生休克和(或)腦病。另外，由于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)細(xì)菌毒素的反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)的增加致使全身小血管痙攣，引起急性循環(huán)障礙、DIC、重要臟器衰竭、腦水腫和腦疝。

二、流行病學(xué)

1．傳染源 病人和帶菌者。

2．傳播途徑 經(jīng)糞—口途徑傳播。

3．易感人群 兒童及青壯年多見(jiàn)。感染后的免疫力短暫，易重復(fù)感染或復(fù)發(fā)。

4．流行特點(diǎn) 發(fā)病率高低取決于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況、生活水平、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。全年均可發(fā)病，以夏、秋季為高峰。

三、臨床表現(xiàn)

潛伏期1—2天，患兒起病急驟，高熱甚至超高熱，反復(fù)驚厥，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。腸道癥狀輕微甚至缺如。臨床按其主要表現(xiàn)分為3型：

1．休克型 以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。

2．腦型 又稱呼吸衰竭型。以缺氧、腦水腫、顱壓增高、腦疝為主。

3．肺型

4．混合型 兼有上述兩型或三型的表現(xiàn)。是最兇險(xiǎn)的類型，病死率很高。

四、輔助檢查

周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加，大便黏液膿血樣，鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。從糞便標(biāo)本中培養(yǎng)出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)。

在夏、秋季，對(duì)2～7歲小兒突然高熱、伴有腦病或中毒性休克者應(yīng)疑為本病，立即做糞便檢查。

五、治療原則

1．病原治療 阿米卡星、氨芐西林、第三代頭孢菌素等，療程不短于5—7天。

2．腎上腺糖皮質(zhì)激素

3．防治腦水腫及呼吸衰竭

4．防治循環(huán)衰竭 擴(kuò)容可用等張含鈉液或5％右旋糖酐-40

六、護(hù)理措施

1．高熱的護(hù)理 冷鹽水灌腸既可降溫，又可清除毒素。

2．休克的護(hù)理

3．腹瀉的護(hù)理

4．預(yù)防疾病的傳播

對(duì)患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或3次糞培養(yǎng)陰性止。在菌痢流行期間，易感者口服多價(jià)痢疾減毒活菌苗，免疫期維持6～12個(gè)月。

例：中毒型細(xì)菌性痢疾患兒易出現(xiàn)全身中毒癥狀，是因?yàn)?/p>

A．痢疾桿菌在局部繁殖后產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素人血，形成內(nèi)毒素血癥

B．痢疾桿菌釋放的外毒素具有細(xì)胞毒性

C．痢疾桿菌釋放的外毒素具有神經(jīng)毒性

D．痢疾桿菌釋放的外毒素具有腸毒性

E．痢疾桿菌侵入機(jī)體后引起繼發(fā)性免疫反應(yīng)

參考答案解析：A

痢疾桿菌進(jìn)入體內(nèi)能否發(fā)病，一方面取決于病原菌的致病力的強(qiáng)弱和入侵的數(shù)量，另一方面取決于機(jī)體的抵抗力。痢疾桿菌致病性很強(qiáng)，可釋放內(nèi)毒素和外毒素，內(nèi)毒素是造成全身中毒癥狀的主要原因�？梢�起周身和腦的急性微循環(huán)障礙。

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