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第十四章 第二節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高

一、病因和發(fā)病機制

1．病因: 感染、腦缺血缺氧、顱內(nèi)占位性病變、腦脊液循環(huán)異常、高血壓腦病、中毒等。

2．發(fā)病機制

在正常情況下，密閉的顱腔內(nèi)腦實質(zhì)、因脊液及腦血流量保持相對恒定，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍內(nèi)。如腦組織、腦脊液或顱內(nèi)血管床中任何一種內(nèi)容物體積增大時，其余內(nèi)容物的容積則相應(yīng)地縮小或減少以緩沖顱內(nèi)壓的增高。當(dāng)代償功能超過其所能代償?shù)南薅葧r即發(fā)生顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時迫使部分腦組織嵌入孔隙，形成腦疝，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，甚至呼吸暫停，危及生命。

二、臨床表現(xiàn)

1．頭痛 晨起重

2．嘔吐 不伴有惡心

3．意識障礙 淡漠，嗜唾或躁動，進一步發(fā)生驚厥和昏迷。

4．頭部體征 1歲內(nèi)小兒有意義�？梢娗皣杈o張隆起，失去正常搏動，前囪遲閉

5．眼部特征 可有復(fù)視、落日眼、視覺模糊、甚至失明等。眼底多有雙側(cè)視乳頭水腫，但嬰兒期前囪未閉者不一定發(fā)生。

6．生命體征改變

7．腦疝

(1)小腦幕切跡疝：兩側(cè)瞳孔不等大是早期診斷的可靠依據(jù)

(2)枕骨大孔疝：頸強直或強迫頭位，四肢強直性抽搐，可突然出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭或呼吸猝然停止。

四、治療原則

1．急救處理

2．降低顱內(nèi)壓 甘露醇、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素

3．對癥處理及病因治療

例：為降低顱內(nèi)壓而進行的處理不包括

A．氣管插管

B．使用激素

C．脫水療法

D．腰穿放腦脊液

E．手術(shù)處理

參考答案解析：A

降低顱壓的措施包括：使用高滲脫水劑，首選20%甘露醇注射液，一般6-8小時給藥一次；重癥或合并腦疝者可合并使用利尿劑，首選速尿針劑，可在兩次應(yīng)用高滲脫水劑之間或與其同時使用；另外，腎上腺糖皮質(zhì)激素可改善毛細(xì)血管通透性，減輕腦水腫，從而降低顱內(nèi)壓，常用地塞米松。保守治療降顱壓效果不佳時，可給與穿刺放液或手術(shù)處理。

五、護理措施

1．降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝

(1)防止顱內(nèi)壓增高：避免一切刺激，患兒取頭肩抬高25°一30°側(cè)臥位休息；檢查或治療時不可猛力轉(zhuǎn)頭、翻身、按壓腹部及肝臟；避免患兒哭鬧，護理和治療操作集中進行，動作應(yīng)輕而快。

(2)按醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓的藥物：用甘露醇時需注意：①用藥前要檢查藥液，處理藥液結(jié)晶；②不能與其他藥液混合靜脈滴注；③用藥時在15—30分鐘內(nèi)先緩慢靜脈推注以使血中盡快達到所需濃度，后靜脈點滴，速度不宜過快，25％～50％硫酸鎂局部濕敷和抬高患肢。

(3)嚴(yán)密觀察患兒生命體征、眼球運動及瞳孔變化，每15—30分鐘記錄一次。若發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，立即通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。

2．減輕頭痛

3．健康指導(dǎo)

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