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第十四章 第三節(jié) 急性呼吸衰竭

一、病因及發(fā)病機制

急性呼吸衰竭主要分為中樞性和周圍性兩種。中樞性ARF是因呼吸中樞的病變，呼吸運動發(fā)生障礙；周圍性ARF常發(fā)生于呼吸器官的嚴重病變或呼吸肌麻痹，可同時發(fā)生通氣與換氣功能障礙。

病理生理 基本改變?yōu)槿毖酢⒍�氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，腦細胞滲透性發(fā)生改變，出現(xiàn)腦水腫。

二、臨床表現(xiàn) 除原發(fā)病的癥狀外，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及低氧血癥和高碳酸血癥的癥狀。

1．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

周圍性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動、三凹征等；中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂如潮式呼吸、嘆息樣呼吸及下頜呼吸等，甚至發(fā)生呼吸暫停。

2．低氧血癥表現(xiàn)

①發(fā)紺：

②消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)腹脹甚至腸麻痹，部分患兒可出現(xiàn)應激性潰瘍出血等；

③循環(huán)系統(tǒng)： 早期心率增快、血壓增高、心排量增加

④泌尿系統(tǒng)：

⑤神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁繼之出現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀，嚴重者可有顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)；

⑥其他：有細胞代謝及電解質紊亂如酸中毒及高鉀血癥等。

3．高碳酸血癥表現(xiàn) 心率增快，心音低鈍、煩躁不安、嗜睡、意識模糊，甚至驚厥、昏迷

三、輔助檢查

血氣分析：

Ⅰ型呼衰：PaO2 ≤50mmHg(6．65kPa)，PaCO2正常；

Ⅱ型呼衰：PaO2≤50mmHg(6．65kPa)，PaCO2≥50mmHg(6．65kPa)。

四、治療原則

1．病因治療；防治感染

2．改善呼吸功能、保持呼吸道暢通，正確給氧，選擇性應用呼吸興奮劑

3．糾正酸堿失衡及電解質紊亂

4．維持心、腦、腎、肺功能

五、護理措施

1．改善呼吸功能

(1)正確安排患兒休息

(2)保持呼吸道通暢

(3)合理用氧

一般選擇鼻導管法、面罩或頭罩法，長期吸氧者最好選用鼻塞法、面罩法及頭罩法，鼻導管法的氧流量為每分鐘0．5～1L，氧濃度不超過40％；頭罩給氧者，氧流量為每分鐘2—4L，氧濃度為50％一60％；嚴重缺氧緊急搶救時，可用60％～100％的純氧，但持續(xù)時間以不超過4～6小時為宜。

(4)按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥物

(5)保證營養(yǎng)供給

2．維持有效呼吸

(1)進行人工呼吸：

(2)協(xié)助氣管插管并作好插管護理：

①在插管前要充分予以吸氧和將胃內(nèi)容物抽空。

②操作時密切監(jiān)測患兒呼吸、循環(huán)等情況。

③插管后按醫(yī)囑給氧，密切觀察患兒呼吸情況并記錄。定時吸痰，一般每小時1次，吸痰前先滴人氣管2～5ml生理鹽水，每次吸痰時間不宜超過10～15秒。

一般經(jīng)鼻腔插管不超過2～5天，以免導致環(huán)狀軟骨狹窄；經(jīng)口腔插管不宜超過48小時，以免引起喉頭水腫。

(3)協(xié)助氣管切開并作好護理：小嬰兒盡量不采用。

⑷做好人工輔助呼吸的護理

(5)對呼吸停止的患兒可按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥，觀察用藥后表現(xiàn)。

3．健康指導

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