第四章 第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥
(一)病因及發(fā)病機制
誘發(fā)血鈣降低的原因有：
①春季開始，接觸日光增多，或開始使用維生素D治療時，骨脫鈣減少，腸吸收鈣相對不足，而骨骼已加速鈣化，大量鈣沉著于骨而致血鈣暫時下降；
②人工喂養(yǎng)兒使用含磷過高的奶制品，導致高血磷、低血鈣癥狀；
③當合并發(fā)熱、感染、饑餓時，組織細胞分解釋放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D轉(zhuǎn)化為1，25-(OH) 2D，致離子鈣下降，可出現(xiàn)低鈣抽搐；
④血清鈣離子水平還受pH值的影響，pH值增高離子鈣降低，故合并酸中毒經(jīng)糾酸治療后，血pH上升，患兒出現(xiàn)低血鈣抽搐。
(二)臨床表現(xiàn)
1．驚厥
多見于嬰兒。發(fā)作時間持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時間持續(xù)久者可有發(fā)紺。發(fā)作停止后意識恢復(fù)，精神萎靡而入睡，醒后活潑如常。發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次至1日數(shù)次甚至數(shù)十次。一般不發(fā)熱。
2．手足抽搐 多見于較大的嬰兒、幼兒和年長兒童。
3．喉痙攣 主要見于2歲以下的小兒。
4．特殊性體征
(1)面神經(jīng)征
(2)陶瑟征
(3)腓反射
(三)輔助檢查
血鈣低于1．75～1．88mmol/L(7．0～7．5mg/d1)，血磷正�；蚱�。
(四)治療原則
1．急救處理
吸氧，保證呼吸道通暢；控制驚厥與喉痙攣，可用10％水合氯醛每次40～50mg／kg保留灌腸；或地西泮每次0．1～0．3mg／kg肌內(nèi)或靜脈注射。
2．鈣劑治療
3．維生素D治療 癥狀控制后按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D，使鈣磷代謝恢復(fù)正常。
例：引起手足搐搦血鈣數(shù)值是：
A．1.4mmol/L（5.5mg/dl）
B．1.5mmol/L（6mg/dl）
C．1.6mmol/L（6.5mg/dl）
D．1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）
E．2mmol/L（8mg/dl）
參考答案解析：D
當血鈣低于1．75—1．88mmol／L(7．0—7．5mg／d1)或血清鈣離子濃度lmmol／L(4mg／d1)以下時，即可發(fā)生手足搐搦癥。
(五)護理措施
1．控制驚厥、喉痙攣
遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、鈣劑。靜脈注射鈣劑時需緩慢推注(10分鐘以上)或滴注，以免因血鈣驟升，發(fā)生嘔吐甚至心跳驟停；避免藥液外滲，以免造成局部壞死。
2．防止窒息
3．補充維生素D 定時戶外活動，多曬太陽；補充魚肝油。
4．健康教育
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