四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)
�。ㄒ唬⿲�(dǎo)尿術(shù)
導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴格無菌操作下.將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。
導(dǎo)尿過程若操作不當極易引起醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染。因此，只有在非常必要的情況下，方可執(zhí)行導(dǎo)尿術(shù)。
1.目的
�。�1）為使用其他措施無效的尿潴留病人，引出尿液，解除痛苦，導(dǎo)尿是最后的方法。
�。�2）為下腹部或骨盆手術(shù)病人術(shù)前及術(shù)中排空膀胱，以避免誤傷膀胱或術(shù)后膀胱減壓。
�。�3）協(xié)助診斷。如：留取未受污染的尿液作尿細菌培養(yǎng)；了解危重及休克病人尿量，觀察。腎臟功能；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿容量，鑒別無尿及尿潴留；進行膀胱及尿道造影等。
（4）為膀胱腫瘤病人進行膀胱內(nèi)注入藥物進行化療。
2.評估
�。�1）病人的病情、診斷、意識狀態(tài)及合作程度。
�。�2）病人的心理狀態(tài)，對導(dǎo)尿操作接受的程度。
（3）病人膀胱充盈程度、會陰部清潔程度及局部皮膚情況。
3.計劃
�。�1）病人準備：病人及家屬理解導(dǎo)尿操作目的、過程及需要注意的事項；指導(dǎo)病人配合操作方法，使其主動配合。
�。�2）環(huán)境準備：屏風遮擋病人，酌情關(guān)閉門窗，減少人員流動。
（3）用物準備：
1）準備無菌導(dǎo)尿包1套。
2）外陰初步消毒用物1套。
3）其他用物：無菌持物鉗和容器、無菌手套、消毒溶液、治療車、小橡皮單、治療巾、浴巾、便器、屏風等。
4.實施
�。�1）完成病人、環(huán)境和用物準備后，護士著裝整齊，洗手、戴口罩，檢查無菌用物有效日期，攜帶用物，推車至病房。
�。�2）為病人準備屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰，注意為病人保暖和保護病人自尊。
�。�3）小橡皮單、治療巾墊于臀下，以保護床單。準備進行外陰初步消毒。
�。�4）女性導(dǎo)尿操作要點：
1）一手戴手套，一手持持物鉗，用持物鉗夾消毒液浸泡后的棉球，依次初步消毒陰阜、大陰唇、小陰唇和尿道口，每個棉球限用一次。其順序是由外向內(nèi)，自上而下地進行消毒，注意持物鉗不可觸及肛門。污棉球置于彎盤內(nèi)。初步消毒完畢脫下手套置于彎盤內(nèi)，移至床尾。
2）在病人兩腿之間，按無菌技術(shù)操作打開無菌導(dǎo)尿包，消毒液倒于藥杯內(nèi)，浸濕棉球。注意囑咐病人保持屈膝仰臥位，以免無菌區(qū)域被污染。
3）戴無菌手套.鋪洞巾，按操作程序排列好物品。潤滑導(dǎo)尿管前端，以減輕尿管對尿道黏膜的刺激及減少插管時的阻力。成人宜選用10～12號導(dǎo)尿管，小兒宜選用8～10號導(dǎo)尿管。
4）一手拇指、示指分開并固定小陰唇，另一手持持物鉗夾消毒液浸泡的棉球消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇、再次消毒尿道口。污染棉球及藥杯置于床尾彎盤內(nèi)。注意每個棉球限用一次，避免已經(jīng)消毒的部位被污染。其消毒順序是由內(nèi)→外→內(nèi)，自上而下依次進行消毒。消毒尿道口時應(yīng)停留片刻，使消毒液充分與尿道口黏膜接觸，達到消毒的目的。
5）一手固定好小陰唇，另一手將無菌治療碗移至?xí)幣�，持另一把持物鉗夾潤滑后的導(dǎo)尿管，對準尿道口輕輕插入尿道4～6cm，見尿流出后再插入1～2cm，用固定小陰唇的手固定導(dǎo)尿管，將尿液引入治療碗內(nèi)。如需作尿培養(yǎng)，用無菌培養(yǎng)瓶留取5ml后蓋好。注意插管動作要輕柔，以免損傷尿道黏膜。如果導(dǎo)尿管誤入陰道，務(wù)必重新更換導(dǎo)尿管。若懷疑導(dǎo)尿管有污染，不得繼續(xù)使用，也應(yīng)該重新更換導(dǎo)尿管，防止泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染。
6）對膀胱高度膨脹，病人極度衰弱者，放尿液速度不可過快，一次放尿量不得超過1000ml，以防腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，引起血壓下降而虛脫；另外膀胱內(nèi)壓突然降低，也可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。
7）放尿液的過程中要注意觀察病人的反應(yīng)，經(jīng)常詢問其感覺。導(dǎo)尿完畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管，整理用物及床單位。尿標本要及時送檢。
（5）男性導(dǎo)尿操作要點
1）一手戴手套，一手持持物鉗，用持物鉗夾消毒液浸泡后的棉球，依次初步消毒陰阜、陰莖、陰囊。消毒陰莖時是從陰莖根部向龜頭擦拭。然后用戴手套的手取無菌紗布包裹陰莖，推包皮暴露龜頭，再用消毒液浸泡后的棉球自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。因包皮和冠狀溝容易藏污垢，故要認真擦拭清除污垢。每個棉球限用一次。污棉球置于彎盤內(nèi)。初步消毒完畢脫下手套置于彎盤內(nèi)，移至床尾。
2）在病人兩腿之間，按無菌技術(shù)操作打開無菌導(dǎo)尿包，消毒液倒于藥杯內(nèi)，浸濕棉球。注意囑咐病人保持屈膝仰臥位，以免無菌區(qū)域被污染。
3）戴無菌手套，鋪洞巾，按操作程序排列好物品。根據(jù)需要選擇導(dǎo)尿管型號，潤滑導(dǎo)尿管前端，以減輕導(dǎo)尿管對尿道黏膜的刺激及減少插管時的阻力。
4）一手用無菌紗布包裹并提起陰莖，使其與腹壁呈60°角，使恥骨前彎消失，利于尿管插入。將包皮后推暴露尿道口。另一手用持物鉗夾取消毒液浸泡后的棉球自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。污染棉球及藥杯置于床尾彎盤內(nèi)。注意每個棉球限用一次，避免已經(jīng)消毒的部位被污染。
5）一手用無菌紗布包裹并固定陰莖，另一手將無菌治療碗移至?xí)幣�，囑咐病人張口呼吸，用另一把無菌持物鉗夾潤滑后的導(dǎo)尿管前端，對準尿道口輕輕插入尿道20～22cm，見尿流出后再插入1～2cm，用提起陰莖的手固定導(dǎo)尿管，將尿液引入治療碗內(nèi)。男性尿道較長，且有三個狹窄，插管時略有阻力。因此，插管動作宜輕柔，有阻力時稍停片刻，囑病人深呼吸，以減輕尿道括約肌的緊張。切忌插管動作過快過猛，以免損傷尿道黏膜。如需作尿培養(yǎng)，用無菌培養(yǎng)瓶留取5ml后蓋好。
6）對膀胱高度膨脹，病人極度衰弱者，放尿液速度的處理同女性導(dǎo)尿。
7）放尿液的過程中要注意觀察病人的反應(yīng)，經(jīng)常詢問其感覺。導(dǎo)尿完畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管，整理用物及床單位。尿標本要及時送檢。
5.評價
（1）無菌觀念強，操作過程無污染。
�。�2）用物齊全，操作程序正確，方法熟練。
�。�3）操作中注意關(guān)心、體貼和保護病人。
習(xí)題：
為男性病人導(dǎo)尿，提起陰莖與腹壁呈60°角，可使：
A.恥骨下彎消失
B.恥骨前彎消失
C.恥骨下彎和恥骨前彎均消失
D.尿道膜部擴張
E.尿道三個狹窄都消失
『正確答案』B
（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)
留置導(dǎo)尿管術(shù)是為病人導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱和尿道內(nèi)，引流尿液的方法。
1.目的
（1）正確記錄危重、休克等病人每小時尿量及尿比重情況，以密切觀察病人病情變化。
�。�2）避免手術(shù)中誤傷其他器官，如：盆腔手術(shù)前排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中誤傷。
�。�3）某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于尿液引流和膀胱沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，促進切口愈合。
�。�4）為會陰部有傷口及尿失禁病人引流尿液，可保持會陰部清潔干燥。還可為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練。
習(xí)題：
休克病人留置導(dǎo)尿管最主要的目的是：
A.保持床單位清潔干燥，使病人舒適
B.引流尿液，促進有毒物質(zhì)的排泄
C.收集尿標本，作細菌培養(yǎng)
D.避免尿液潴留在膀胱內(nèi)
E.測尿量及比重，了解腎血流灌注情況
『正確答案』E
女性，25歲，因子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù)，術(shù)前醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管術(shù)前留置導(dǎo)尿的主要目的是：
A.測量膀胱容量
B.鑒別有無尿閉
C.減輕病人痛苦
D.排空膀胱，避免術(shù)中誤傷
E.記錄尿量，觀察腎功能
『正確答案』D
2.評估
�。�1）病人病情及生命體征，治療及排尿的情況。留置導(dǎo)尿管的目的。
�。�2）病人意識狀態(tài)，心理狀況、自理能力。
�。�3）病人對留置導(dǎo)尿的認知及合作程度。
�。�4）病人膀胱充盈程度、會陰部情況及局部皮膚情況。
3.計劃
�。�1）病人準備：病人及家屬理解留置導(dǎo)尿的目的、過程及需要注意的事項；指導(dǎo)病人配合操作的方法，使其主動配合；使病人學(xué)會在活動時如何防止導(dǎo)尿管脫落等。
�。�2）環(huán)境準備：屏風遮擋病人，酌情關(guān)閉門窗，減少人員流動。
�。�3）用物準備：同導(dǎo)尿用物為防止尿管脫落，選擇無菌氣囊導(dǎo)尿管為宜，另備10ml注射器、無菌生理鹽水、無菌集尿袋，若使用普通導(dǎo)尿管需備橡皮圈、安全別針、寬膠布等。
4.實施
（1）留置導(dǎo)尿管操作要點：
1）完成病人、環(huán)境和用物準備后，護士著裝整齊，洗手、戴口罩，檢查無菌用物有效日期，攜帶用物推車至病房。清潔外陰，酌情剃去陰毛。
2）同導(dǎo)尿法操作要點至插入導(dǎo)尿管。排出尿液后，夾住導(dǎo)尿管尾端，脫去手套，移去洞巾，固定導(dǎo)尿管。①雙氣囊導(dǎo)尿管固定法：同導(dǎo)尿法插入導(dǎo)尿管，見尿液后再插入5～7cm。根據(jù)氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量無菌生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即可證實導(dǎo)尿管已經(jīng)固定于膀胱內(nèi)。注意膨脹的氣囊不宜卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱內(nèi)壁，造成黏膜損傷。②膠布固定法：注意固定牢固導(dǎo)尿管，避免導(dǎo)尿管脫落。為男性病人固定時，膠布不得直接粘在龜頭上，以免損傷龜頭表皮。不得用膠布在陰莖上作環(huán)行固定，以免影響陰莖血液循環(huán)，導(dǎo)致陰莖充血、水腫，甚至壞死。
3）將導(dǎo)尿管末端與無菌集尿袋的引流管接頭連接，開放導(dǎo)尿管。用橡皮圈、安全別針固定無菌集尿袋于床單上。注意引流管要留出足夠的長度，避免因翻身時牽拉，使尿管脫落；無菌集尿袋固定的位置要低于膀胱的高度，防止尿液逆流，引起泌尿系統(tǒng)感染。
�。�2）健康教育：
1）向病人及家屬講解留置導(dǎo)尿的目的、護理方法及需要注意的事項，鼓勵主動參與護理。
2）說明適當活動和攝入足夠水分對預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性。每天尿量應(yīng)該維持在2000ml以上，既可產(chǎn)生自然沖洗尿路，減少尿路感染機會，又可以預(yù)防尿結(jié)石形成。
3）講解保持引流管通暢的方法，離床活動時將導(dǎo)尿管末端固定在大腿上，防止尿管脫出；集尿袋不得超過膀胱的高度并避免擠壓，防止尿液逆流，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。
5.留置導(dǎo)尿管病人的護理
（1）預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行感染：
1）切斷醫(yī)源性感染的途徑：如護士在行膀胱沖洗和排空集尿袋等操作前應(yīng)該注意洗手、戴口罩；護理完留置導(dǎo)尿管的病人，洗手后方可接觸另一位病人，以防交叉感染；注意無菌操作，保證集尿袋接口處不被污染等。
2）保持病人尿道口清潔：用消毒液棉球為女病人擦拭尿道口及外陰部；為男病人擦拭尿道口龜頭及包皮，每天1～2次。
3）集尿袋不可高于病人尿道及膀胱以防尿液反流；及時排空集尿袋，定時更換集尿袋，并記錄尿量。
4）每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換時限。
5）及時觀察尿液性質(zhì)，傾聽病人主訴，以便及早發(fā)現(xiàn)感染。發(fā)現(xiàn)尿液有渾濁、沉淀及結(jié)晶及時處理，每周行尿常規(guī)檢查1次。
�。�2）維持導(dǎo)尿管通暢：
1）鼓勵病人多飲水，以保證尿液流出量和速度，達到自然沖洗尿路的目的。
2）引流管的固定要有利尿液的引流，防止尿管和引流管被壓迫及扭曲。
3）定時進行膀胱沖洗，既有利于引流又可以預(yù)防尿路感染。
�。�3）訓(xùn)練膀胱反射功能：可采用間歇性夾管方式夾閉導(dǎo)尿管，每3～4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，以促進膀胱功能的恢復(fù)。
6.評價
�。�1）無菌觀念強，操作程序正確，方法熟練，操作過程無污染。
（2）操作中注意關(guān)心、體貼和保護病人。
�。�3）能對病人正確進行健康教育。
�。�4）為病人留置導(dǎo)尿管后護理措施正確、及時、有效，未發(fā)生并發(fā)癥。
習(xí)題：
黃女士，55歲，因腦出血昏迷一年余，每日給鼻飼、翻身等處理。眼瞼不能閉合。有尿失禁，已留置尿管。對黃女士留置尿管的護理應(yīng)注意：
A.保持尿管通暢防止逆行感染
B.每天傾倒一次引流袋
C.每日更換一次尿管
D.每周進行一次膀胱沖洗
E.每周更換一次引流袋
『正確答案』A
長期留置導(dǎo)尿病人，需要定期更換導(dǎo)尿管的主要目的是：
A.鍛煉膀胱反射功能
B.使病人暫時休息
C.防止導(dǎo)尿管老化、折斷
D.防止逆行感染
E.保持尿液引流通暢
『正確答案』D
（三）膀胱沖洗術(shù)
膀胱沖洗是利用三通的導(dǎo)尿管，將無菌溶液灌注到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌注的液體引流至體外的方法。
1.目的
（1）保持留置導(dǎo)尿管病人尿液引流通暢。
（2）清除膀胱內(nèi)的凝血塊、黏液、細菌等異物，以預(yù)防感染。
（3）治療某些膀胱疾病。
習(xí)題：
長期留置導(dǎo)尿管的病人，出現(xiàn)尿液混濁、沉淀或結(jié)晶時應(yīng)：
A.經(jīng)常清潔尿道口
B.膀胱內(nèi)用藥
C.熱敷下腹部
D.進行膀胱沖洗
E.經(jīng)常更換臥位
『正確答案』D
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號