三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作
�。ㄒ唬┽t(yī)院用品的危險性分類
醫(yī)院診療器械、用品按污染后可造成的危害程度和在人體接觸部位的不同分為3類：
1.高度危險性物品 此類物品是穿過皮膚、黏膜進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的器械或與破損組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品，如：手術(shù)器械、輸液器、血液及血制品、注射器、臟器移植物等。
2.中度危險性物品 此類物品僅與皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)部，如：血壓計袖帶、體溫計、鼻鏡、耳鏡、音叉、壓舌板、便器等。
3.低度危險性物品 此類物品不進(jìn)入人體組織，不接觸黏膜，僅直接或間接地與健康無損的皮膚相接觸。如沒有足夠數(shù)量的病原微生物污染，一般無危害，如：衣物、被服、口罩等。
習(xí)題：
高度危險性物品是指用過的
A.體溫計
B.護(hù)士服
C.壓舌板
D.手術(shù)器械
E.血壓計袖帶
�。ǘ┻x擇消毒、滅菌方法的原則
1.根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法 凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法，以殺滅一切微生物包括芽胞；凡是中度危險性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選擇中效或高效消毒法；凡是低度危險性物品，一般用低效消毒法或只作清潔處理即可。
2.根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法及使用劑量。
3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法 耐高溫、耐濕器材和物品首選壓力蒸汽滅菌法或干熱滅菌法；怕熱、忌濕和貴重物品選擇環(huán)氧乙烷或甲醛氣體消毒、滅菌。
4.嚴(yán)格遵守消毒程序 凡是受到感染病人的血液污染的器械和物品、排泄物、分泌物等，應(yīng)先預(yù)消毒，清洗，再根據(jù)物品污染后危險性種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒滅菌。
�。ㄈ┽t(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌
1.醫(yī)院環(huán)境。
2.被服、衣物的消毒 有條件的醫(yī)院可將被服、衣物集中起來，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后，再送到洗衣房清洗，備用。無條件的醫(yī)院，可根據(jù)不同物品采取不同方法。棉織品經(jīng)洗滌后用高溫消毒；床墊、棉胎、枕心、毛毯等可用日光曝曬或紫外線消毒；感染與非感染的被服、衣物要分開清洗、消毒；工作人員的用物應(yīng)單獨清洗、消毒。
3.皮膚與黏膜的消毒。
4.空氣凈化。
5.預(yù)防性與疫源性消毒。
6.器械、物品的清潔、消毒、滅菌。
�。ㄋ模┣鍧崱⑾�、滅菌的監(jiān)測與效果評價
1.各類環(huán)境空氣、物品表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)見表1-12-l。
另外，不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物品表面和醫(yī)務(wù)人員的手上，不得檢出沙門氏菌。
2.醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無菌，不得檢出任何微生物；接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20CFU／g或100cm2，致病微生物不得檢出；接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200CFU／g或l00cm2，致病微生物不得檢出。
3.消毒液的監(jiān)測 定期測定消毒液中的有效成分，應(yīng)符合規(guī)定的含量；使用中的消毒液含菌量≤100CFU／ml，致病微生物不得檢出。但這種消毒液不能用于滅菌處理或浸泡、保存滅菌器械，也不能用于空氣噴灑。
4.壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測。
5.紫外線消毒效果的監(jiān)測 紫外線照射強(qiáng)度和殺菌效能可用物理、化學(xué)、微生物方法測定。將紫外線強(qiáng)度計置于紫外線燈管的正中垂直1m處，開燈照射5分鐘后判斷結(jié)果：普通30W新燈管輻照強(qiáng)度≥90μW／cm2為合格；使用中紫外線燈管輻照強(qiáng)度≥70μW／cm2為合格。應(yīng)用紫外線強(qiáng)度與消毒劑量指示卡來測定紫外線燈管是否合格，并可判斷對水、空氣、物體表面消毒的效果和測定消毒所需的照射劑量。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)菌片，可根據(jù)照射后的殺菌率評價紫外線消毒效果。
習(xí)題：
消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定使用中的消毒液含菌量應(yīng)
A.≤20CFU／ml
B.≤40 CFU／ml
C.≤60 CFU／ml
D.≤80 CFU／ml
E.≤100 CFU／ml
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號