衛(wèi)生資格考試吧

　　 [答疑編號500696140103]
　　『正確答案』B

　　（二）頭皮靜脈輸液法
　　用于嬰幼兒，小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯成網(wǎng)，且靜脈淺表易見，不易滑動易于固定，尤其在冬天選用頭皮靜脈，病兒不易著涼，故目前病兒多采用頭皮靜脈穿刺法。常用的頭皮靜脈有：額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕靜脈等。需注意頭皮靜脈與頭皮動脈的鑒別，見表1-14-1。

　�。ㄈ�）頸外靜脈輸液法
　　頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，行徑表淺，易于穿刺與固定。
　　1.適應(yīng)證　①長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者；②周圍循環(huán)衰竭的危重者，需測中心靜脈壓；③長期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物，或行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)療法者。
　　2.穿刺點(diǎn)　下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線之上1／3處，頸外靜脈外緣進(jìn)針。
　　3.封管　輸液結(jié)束用O.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1～2ml或肝素稀釋液注入硅膠管內(nèi)，將無菌靜脈帽與針?biāo)ú啃�緊。
　　4.拔管　動作輕柔；長期置管者應(yīng)邊抽邊拔，避免殘留的小血塊落入血管內(nèi)；拔管后加壓數(shù)分鐘，避免空氣進(jìn)入靜脈。
　　習(xí)題：
　　李先生，72歲，因胃癌晚期，不能進(jìn)食，需經(jīng)靜脈供給高營養(yǎng)，以維持生命，采用頸外靜脈穿刺法輸液，其穿刺部位為下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之
　　A.上1／3處
　　B.中l／3處
　　C.下1／3處
　　D.上2／5處
　　E.下2／5處

　　 [答疑編號500696140104]
　　『正確答案』A

　�。ㄋ模╈o脈留置針
　　靜脈留置針又稱套管針，其主要優(yōu)點(diǎn)是保護(hù)病人靜脈，避免反復(fù)穿刺引起血管損傷和減輕病人痛苦；有利于病人活動及搬運(yùn)，減少輸液滲漏，使病人感到舒適；隨時保持靜脈通道通暢，便于及時給藥和緊急搶救；減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率。尤其適用于需長期輸液，靜脈穿刺困難者。
　　方法：在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，持留置針行靜脈穿刺，將套管送入靜脈，抽出引導(dǎo)針，插入靜脈帽旋緊，將輸液針頭插入靜脈帽開始輸液，輸液完畢，推注肝素鹽水正壓封管。
　�。ㄎ澹┳⒁馐马�(xiàng)
　　1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。
　　2.根據(jù)病情需要，有計劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應(yīng)合理安排，以盡快達(dá)到輸液目的，注意藥物的配伍禁忌。
　　3.需長期輸液者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。
　　4.輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，藥液滴盡前按需及時更換溶液瓶或拔針，嚴(yán)防空氣栓塞。
　　5.輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，耐心聽取病人的主訴，嚴(yán)密觀察注射部位皮膚有無腫脹、針頭有無脫出、阻塞或移位、針頭和輸液器銜接是否緊密、輸液管有無扭曲受壓、輸液滴速是否適宜以及輸液瓶內(nèi)溶液量等，及時記錄在輸液卡或護(hù)理記錄單上。
　　6.需24小時連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器。
　　7.頸外靜脈穿刺置管，如硅膠管內(nèi)有回血須及時用稀釋肝素溶液沖注，以免硅膠管被血塊堵塞。如遇輸液不暢，須注意是否存在硅膠管彎曲或滑出血管外等情況。

　　四、輸液速度及時間的計算
　　在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴／毫升）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號。靜脈點(diǎn)滴的速度和時間可按下列公式計算。
　　1. 已知液體總量與計劃所用的時間，計算每分鐘滴數(shù)：
　　每分鐘滴數(shù)＝[液體總量（ml）×滴系數(shù)]／輸液時間（分鐘）
　　如：某病人輸液2000ml，計劃10h輸完，所用輸液器滴系數(shù)為15，求每分鐘滴數(shù)？
　　每分鐘滴數(shù)＝2000×15／（10×60）＝50滴／分鐘
　　2.已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需的時間。
　　輸液時間（小時）＝[輸液總量（ml）×滴系數(shù)]／[每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）]
　　如：某病人需輸液1500ml，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器滴系數(shù)為20，需用多長時間輸完？
　　輸液時間（小時）＝（1500×20）／（50×60）＝10小時
　　習(xí)題：
　　王先生，患急性胰腺炎，今日上午8時開始補(bǔ)液1000ml。按60滴／min速度輸入（每ml按15滴計算），該液體應(yīng)何時輸完
　　A.上午10：00
　　B.上午11：00
　　C.中午12：10
　　D.下午2：00
　　E.下午4：00

　　 [答疑編號500696140105]
　　『正確答案』C

　　五、常見輸液故障及排除方法
　�。ㄒ唬┤芤翰坏�
　　1.針頭　①針頭滑出血管外，液體注入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺；②針頭斜面緊貼血管壁，妨礙液體滴入，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注通暢為止；③針頭阻塞，折疊滴管下輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血，則表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。
　　2.壓力　壓力過低，輸液瓶位置過低或病人肢體位置過高所致，可適當(dāng)提高輸液瓶位置或降低肢體位置。
　　3.血管　靜脈痙攣，用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，以緩解靜脈痙攣。
　　習(xí)題：
　　護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)病人靜脈輸液的溶液不滴，擠壓時感覺輸液管有阻力，松手時無回血，此種情況是
　　A.輸液壓力過低
　　B.針頭滑出血管外
　　C.靜脈痙攣
　　D.針頭斜面緊貼血管壁
　　E.針頭阻塞

　　 [答疑編號500696140106]
　　『正確答案』E

　　（二）滴管內(nèi)液面過高
　　取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面上，待溶液緩緩流下，直至滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續(xù)進(jìn)行滴注。
　�。ㄈ�）滴管內(nèi)液面過低
　　折疊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使液體流入滴管，直至液面升高至滴管1／2處。
　　（四）滴管內(nèi)液面自行下降
　　檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。