六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理
�。ㄒ唬┌l(fā)熱反應(yīng)
1.原因 因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。
2.癥狀 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)4l℃，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。
3.護(hù)理措施
�。�1）預(yù)防：嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。
�。�2）減慢滴速或停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，同時(shí)注意體溫變化。
�。�3）寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增加蓋被、熱水袋保暖、熱飲；高熱時(shí)給予物理降溫。
�。�4）抗過敏藥物或激素治療。
�。�5）保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，查明發(fā)熱原因。
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1.原因 與輸液速度過快、輸入液量過多有關(guān)。
2.癥狀 在輸液過程中，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。
3.護(hù)理措施
�。�1）預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量，對心、肺疾患病人及老年人、兒童尤為重要。
�。�2）停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，積極配合搶救。
�。�3）端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎，以阻斷靜脈血流，每隔5～10分鐘輪流放松一個(gè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。
�。�4）高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。
（5）選用鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。
�。ㄈ╈o脈炎
1.原因 由于長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或輸液導(dǎo)管長時(shí)間留置，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。
2.癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
3.護(hù)理措施
（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用；防止藥物溢出血管外；有計(jì)劃地更換注射部位。
�。�2）患肢抬高并制動，局部用50%硫酸鎂行熱濕敷。
�。�3）超短波理療。
�。�4）中藥治療，將如意金黃散局部外敷，具有清熱、止痛、消腫的作用。
�。�5）合并感染，抗生素治療。
（四）空氣栓塞
1.原因 與大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血循環(huán)有關(guān)。由于輸液時(shí)空氣未排盡；輸液管連接不緊密；加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；連續(xù)輸液添加液體不及時(shí)等原因引起。
2.癥狀 表現(xiàn)為胸悶異常不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感覺。聽診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。
3.護(hù)理措施
（1）預(yù)防：輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，以防空氣栓塞發(fā)生。
�。�2）停止輸液：通知醫(yī)生，配合搶救，安慰病人，減輕恐懼感。
�。�3）采取左側(cè)臥位并頭低足高：此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)位可使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動脈口。隨著心臟的舒縮將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。
（4）氧氣吸入。
習(xí)題：
男性，25歲，因左上腹疼痛伴惡心、嘔吐12h，來院就診。診斷為急性水腫型胰腺炎。輸液過程中病人出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫高達(dá)40.1℃，應(yīng)考慮病人發(fā)生了
A.過敏反應(yīng)
B.肺水腫
C.空氣栓塞
D.發(fā)熱反應(yīng)
E.靜脈炎
『正確答案』D
孫女士，66歲，正在輸液，突然主訴胸部異常不適并出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，心前區(qū)聞及一個(gè)響亮持續(xù)的“水泡音”，應(yīng)考慮病人發(fā)生了
A.過敏反應(yīng)
B.發(fā)熱反應(yīng)
C.肺水腫
D.右心衰竭
E.空氣栓塞
『正確答案』E
七、輸液微粒污染
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液體中微粒過多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導(dǎo)致組織缺血、缺氧以及壞死。由于紅細(xì)胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。微粒本身是抗原�？梢疬^敏反應(yīng)及出現(xiàn)血小板減少癥。微粒作為異物進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖包圍微粒，造成肺內(nèi)肉芽腫。受微粒阻塞損害的臟器有：肺、腦、肝、腎等器官。
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主要來源于藥液生產(chǎn)的環(huán)境，生產(chǎn)過程中的各環(huán)節(jié)以及配制溶液時(shí)被污染等。在藥液制作過程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過程中的污染。盛藥液容器不潔凈，輸液容器與注射器不潔凈。在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞，反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。
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1.制劑方面
生產(chǎn)廠家應(yīng)改善車間的環(huán)境衛(wèi)生條件、安裝空氣凈化裝置，防止空氣中懸浮塵粒與細(xì)菌污染；直接生產(chǎn)藥品車間的工作人員要穿工作服，工作鞋、戴口罩，必要時(shí)戴手套；選用優(yōu)質(zhì)溶質(zhì)與注射用水；采用先進(jìn)工藝，先進(jìn)技術(shù)，提高檢驗(yàn)技術(shù)確保藥液質(zhì)量。
2.輸液操作方面
�。�1）采用密閉式一次性輸液器，減少污染機(jī)會。
�。�2）輸液工作中的空氣凈化，醫(yī)院是病人集中的地方，該處空氣中的塵埃、微生物的數(shù)量和密度較高。將空氣經(jīng)過凈化裝置可減少輸液污染的機(jī)會和程度。
（3）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。輸液過程中的每一步驟都應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行。
�。�4）認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量、澄明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動、瓶簽字跡清晰及有效期等。
（5）輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。
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