第十四章 第三節(jié) 急性呼吸衰竭
一、病因及發(fā)病機制
急性呼吸衰竭主要分為中樞性和周圍性兩種。中樞性ARF是因呼吸中樞的病變,呼吸運動發(fā)生障礙;周圍性ARF常發(fā)生于呼吸器官的嚴重病變或呼吸肌麻痹,可同時發(fā)生通氣與換氣功能障礙。
病理生理 基本改變?yōu)槿毖酢⒍趸间罅艉秃粑运嶂卸,腦細胞滲透性發(fā)生改變,出現(xiàn)腦水腫。
二、臨床表現(xiàn) 除原發(fā)病的癥狀外,主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及低氧血癥和高碳酸血癥的癥狀。
1.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)
周圍性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動、三凹征等;中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂如潮式呼吸、嘆息樣呼吸及下頜呼吸等,甚至發(fā)生呼吸暫停。
2.低氧血癥表現(xiàn)
①發(fā)紺:
②消化系統(tǒng):可出現(xiàn)腹脹甚至腸麻痹,部分患兒可出現(xiàn)應激性潰瘍出血等;
③循環(huán)系統(tǒng): 早期心率增快、血壓增高、心排量增加
④泌尿系統(tǒng):
⑤神經(jīng)系統(tǒng):早期煩躁繼之出現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀,嚴重者可有顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn);
⑥其他:有細胞代謝及電解質紊亂如酸中毒及高鉀血癥等。
3.高碳酸血癥表現(xiàn) 心率增快,心音低鈍、煩躁不安、嗜睡、意識模糊,甚至驚厥、昏迷
三、輔助檢查
血氣分析:
Ⅰ型呼衰:PaO2 ≤50mmHg(6.65kPa),PaCO2正常;
Ⅱ型呼衰:PaO2≤50mmHg(6.65kPa),PaCO2≥50mmHg(6.65kPa)。
四、治療原則
1.病因治療;防治感染
2.改善呼吸功能、保持呼吸道暢通,正確給氧,選擇性應用呼吸興奮劑
3.糾正酸堿失衡及電解質紊亂
4.維持心、腦、腎、肺功能
五、護理措施
1.改善呼吸功能
(1)正確安排患兒休息
(2)保持呼吸道通暢
(3)合理用氧
一般選擇鼻導管法、面罩或頭罩法,長期吸氧者最好選用鼻塞法、面罩法及頭罩法,鼻導管法的氧流量為每分鐘0.5~1L,氧濃度不超過40%;頭罩給氧者,氧流量為每分鐘2—4L,氧濃度為50%一60%;嚴重缺氧緊急搶救時,可用60%~100%的純氧,但持續(xù)時間以不超過4~6小時為宜。
(4)按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥物
(5)保證營養(yǎng)供給
2.維持有效呼吸
(1)進行人工呼吸:
(2)協(xié)助氣管插管并作好插管護理:
①在插管前要充分予以吸氧和將胃內(nèi)容物抽空。
②操作時密切監(jiān)測患兒呼吸、循環(huán)等情況。
③插管后按醫(yī)囑給氧,密切觀察患兒呼吸情況并記錄。定時吸痰,一般每小時1次,吸痰前先滴人氣管2~5ml生理鹽水,每次吸痰時間不宜超過10~15秒。
一般經(jīng)鼻腔插管不超過2~5天,以免導致環(huán)狀軟骨狹窄;經(jīng)口腔插管不宜超過48小時,以免引起喉頭水腫。
(3)協(xié)助氣管切開并作好護理:小嬰兒盡量不采用。
⑷做好人工輔助呼吸的護理
(5)對呼吸停止的患兒可按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥,觀察用藥后表現(xiàn)。
3.健康指導
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