第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) 常見癥狀護(hù)理
循環(huán)系統(tǒng)解剖生理復(fù)習(xí):
循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。
其功能是為全身各組織器官運(yùn)輸血液，通過血液循環(huán)將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到組織，同時(shí)將組織代謝產(chǎn)生的廢物和二氧化碳運(yùn)走，并在內(nèi)分泌腺和靶器官之間傳遞激素，以保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行，維持機(jī)體內(nèi)部理化環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞還具有內(nèi)分泌功能，能分泌心房肽、內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子等活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)心臟和血管的運(yùn)動(dòng)和功能。
心血管系統(tǒng)可由于缺血、感染、功能紊亂、免疫、發(fā)育畸形和腫瘤等原因引起病變，因而導(dǎo)致其他的器官系統(tǒng)而發(fā)生相應(yīng)的病理生理改變。
心血管系統(tǒng)疾病受生活水平和生活方式的影響，其發(fā)病率和死亡率都很高。心血管系統(tǒng)逐漸成為影響人群健康的頭號(hào)疾病。
循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀護(hù)理:
一、心源性呼吸困難護(hù)理
心源性呼吸困難：由于各種原因的心臟疾病發(fā)生左心功能不全時(shí)，病人自覺呼吸時(shí)空氣不足，呼吸費(fèi)力的狀態(tài)。常出現(xiàn)發(fā)紺、坐位呼吸，同時(shí)可有呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常。
各種原因引發(fā)的心功能不全均可引起呼吸困難。左心功能不全造成的呼吸困難，是由于肺瘀血導(dǎo)致肺水腫。引起通氣和換氣功能的異常，致使肺泡內(nèi)氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費(fèi)力。按其漸進(jìn)性嚴(yán)重程度，表現(xiàn)為：勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水腫。
1．程度
(1)勞力性呼吸困難：最先出現(xiàn)的呼吸困難，在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息即緩解。
(2)陣發(fā)性夜間呼吸困難：常發(fā)生在夜間，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。輕者經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀消失，可伴有咳嗽、咳泡沫樣痰，有些病人伴支氣管痙攣，雙肺干噦音，與支氣管哮喘類似，又稱心源性哮喘，重癥者可咳粉紅色泡沫痰，發(fā)展成急性肺水腫。
(3)端坐呼吸：心功能不全后期，患者休息時(shí)亦感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難，稱為“端坐呼吸”。坐位時(shí)膈肌下降，回心血量減少，故患者采取的坐位越高，反映患者左心衰竭的程度越嚴(yán)重。
2．心源性呼吸困難患者的護(hù)理問題
(1)活動(dòng)無耐力：與缺氧有關(guān)
(2)氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)
3．心源性呼吸困難的護(hù)理措施
(1)調(diào)整體位：取坐位或半臥位，對(duì)已有心力衰竭的呼吸困難者夜間睡眠應(yīng)保持半臥位，發(fā)生急性肺水腫時(shí)，患者極度呼吸困難，患者應(yīng)坐位，雙腿下垂以及其他必要的措施。體位要舒適、安全，可抬高床頭，并用枕、軟墊等支托（安全、減少耗氧） 臂、肩、骶、膝部，以防受壓、滑坡或摔倒，床上放小桌，以備患者支撐。
(2)穩(wěn)定情緒：了解患者心態(tài)，予以安慰和疏導(dǎo)，及時(shí)向患者解釋疾病發(fā)展和治療過程中出現(xiàn)的不同問題，以穩(wěn)定情緒，以此降低交感神經(jīng)興奮性，減慢心率、心肌和全身耗氧量，從而減輕呼吸困難。
(3)休息：減輕體力活動(dòng)，加強(qiáng)生活護(hù)理，照顧患者的飲食起居，協(xié)助大小便，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕。
(4)供給氧氣：給與中等流量(2~4L／min)、中等濃度(29％—37％)氧氣吸入。
(5)密切觀察病情變化：觀察呼吸困難的特點(diǎn)、程度、發(fā)生的時(shí)間及伴隨癥狀(發(fā)紺、咳嗽、心悸)，對(duì)治療的反應(yīng)以及血壓、心率、心律和尿量的變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能變化情況，加強(qiáng)夜間巡視及護(hù)理，一旦發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)迅速給予兩腿下垂坐位、酒精(30％—50％)濕化吸氧及其他對(duì)癥措施。
二、心前區(qū)疼痛
心前區(qū)疼痛：因各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的傳人纖維，引起心前區(qū)或胸骨后疼痛。心絞痛、心肌梗死是引起心前區(qū)疼痛最常見的原因，心包炎、胸膜炎因炎癥累及心包或胸膜壁層引起疼痛，心血管神經(jīng)官能癥亦可引起心前區(qū)疼痛，但與精神刺激和環(huán)境因素密切相關(guān)。
1．心前區(qū)疼痛的護(hù)理問題
注意心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、誘發(fā)和緩解因素、伴隨癥狀等。心絞痛、急性心肌梗死患者因劇痛常伴焦慮、瀕死感；急性心肌梗患者有冷汗、血壓下降等現(xiàn)象；急性心包炎、胸膜炎患者可伴咳嗽、呼吸困難；心臟神經(jīng)官能癥患者常主訴與情緒變化有關(guān)。詢問既往心血管系統(tǒng)疾病史，既往發(fā)作史和服藥情況。疼痛與冠狀動(dòng)脈供血不足或炎癥累及心包或胸膜壁層有關(guān)。
2．護(hù)理措施
(1)心理護(hù)理：觀察病人情緒狀態(tài)，與病人分析疼痛的發(fā)展過程，消除對(duì)疼痛的恐懼感。
(2)減輕疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)：應(yīng)安置于良好的休息環(huán)境，協(xié)助患者滿足生活需要。根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、擴(kuò)血管藥或進(jìn)行病因治療。對(duì)不同患者作針對(duì)性健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用行為療法及放松技術(shù)(如深呼吸、全身肌肉放松等)。
三、心悸
心悸是患者自覺心跳或心慌，或伴有心前區(qū)不適的主觀感受，自述心搏強(qiáng)而有力、心臟停跳感或心前區(qū)震動(dòng)感。各種原因引起的心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)、房顫等心律失常，均可引起心悸。體檢可發(fā)現(xiàn)心率和脈搏加快或減慢，心律規(guī)則或不規(guī)則，或心搏增強(qiáng)等。
各種器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、高熱、低血糖反應(yīng)等可引起心悸；健康人在強(qiáng)體力活動(dòng)、精神高度緊張、大量飲酒、飲濃茶和咖啡或使用某些藥物(如：阿托品、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素等)可引起心悸。
1．護(hù)理問題
注意觀察脈搏和心跳的頻率及節(jié)律變化，一次觀察時(shí)間不少于1~3min，注意病情變化時(shí)的伴隨狀況，并需動(dòng)態(tài)觀察。
2．護(hù)理措施
(1)心理護(hù)理：根據(jù)發(fā)病原因向患者說明一般心悸并不影響心功能，以免因焦慮而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生心率增快、心搏增強(qiáng)和心律的變化，加重心悸。幫助患者通過散步、看書，交談等方式進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，增加休息時(shí)間，睡前可用小劑量鎮(zhèn)靜劑以改善睡眠。指導(dǎo)患者不食刺激性食物和飲料，及時(shí)更換引起心悸的藥物。
(2)注意心律、心率的變化：由心律失常引起者，應(yīng)測(cè)量心率、心律、血壓，必要時(shí)做心電圖和血壓的監(jiān)護(hù)。
(3)嚴(yán)密觀察病情：對(duì)嚴(yán)重心律失常引起心悸的患者，應(yīng)臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、暈厥、抽搐等，應(yīng)警惕心功能不全、風(fēng)濕熱、冠心病、心肌炎和嚴(yán)重心律失常的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，采取相應(yīng)的處理措施。
四、心源性水腫
心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈瘀血等原因，腎血流量減少水鈉潴留，使組織間隙積聚過多液體所致。最常見的是右心衰
1．護(hù)理問題
心源性水腫的特點(diǎn)為從身體下垂部位開始，以踝內(nèi)側(cè)、脛前部明顯，呈可凹陷性，逐漸延及全身，久病臥床者出現(xiàn)背部、骶尾部及會(huì)陰部水腫。水腫部位因長(zhǎng)期受壓和營(yíng)養(yǎng)不良，易致水腫液外滲、皮膚破潰、軟組織損傷而形成壓瘡；如利尿劑使用不當(dāng)或液體攝人過多，可致水、電解質(zhì)紊亂；水腫還可引起形象的改變和軀體不適，導(dǎo)致患者心情煩亂。
(1)體液過多：與右心功能不全所致體循環(huán)靜脈瘀血有關(guān)。
(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫、臥床過久、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。
2．心源性水腫的護(hù)理措施
(1)調(diào)整飲食：根據(jù)心功能不全程度和利尿效果以及電解質(zhì)情況調(diào)整鈉鹽的攝人量。向患者和家屬說明限制鈉鹽的重要性，各種腌制品、干海貨、發(fā)酵面點(diǎn)、含鈉的飲料和調(diào)味品，可加重水腫，應(yīng)囑咐患者盡量不用，可用糖、醋等調(diào)節(jié)口味以增進(jìn)食欲。
(2)維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂：應(yīng)觀察尿量和體重的變化，特別是使用利尿藥以后。水腫嚴(yán)重且利尿效果不好時(shí)，每日入液量應(yīng)控制在前一天尿量加500ml左右（量出為入），注意保持出入液量平衡。記錄24h出入液量，準(zhǔn)確測(cè)量尿量及體重。靜脈輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸及病情，隨時(shí)調(diào)整，控制輸液速度，一般以1~1.5ml／min為宜。遵醫(yī)囑隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化情況，并執(zhí)行相應(yīng)的處理。
(3)皮膚護(hù)理：嚴(yán)重水腫局部血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚抵抗力低，感覺遲鈍，易破損和發(fā)生感染，應(yīng)保持床單和患者內(nèi)衣的清潔、干燥；如需使用熱水袋取暖，水溫不宜過高，40~500C為宜，以免燙傷；保持會(huì)陰部皮膚清潔、干燥，有陰囊水腫的男患者可用托帶支托陰囊；進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，水腫液外滲局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染；注意觀察有無壓瘡發(fā)生。
五、心源性暈厥
暈厥是指暫時(shí)性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的急起而短暫的可逆性意識(shí)喪失。
常見心血管系統(tǒng)病因有：嚴(yán)重心律失常、主動(dòng)脈瓣狹窄、急性心肌梗死引起急性心源性腦缺血綜合征、高血壓腦病等。
護(hù)理措施
1、詳細(xì)了解病史：詢問患者和家屬發(fā)作前有無恐懼、緊張、劇痛等誘因，有無頭暈、眼花、惡心、嘔吐、出汗等先兆表現(xiàn)，暈厥發(fā)生的時(shí)間、體位、歷時(shí)長(zhǎng)短以及緩解方式；是否有心率增快、血壓下降、心音低鈍，或心音消失、抽搐、癱瘓等伴隨癥狀。心輸出量減少與嚴(yán)重心律失常、心肌收縮力減弱、主動(dòng)脈瓣狹窄有關(guān)。
2、發(fā)作時(shí)處理：患者置于通風(fēng)處，頭低腳高位，解松領(lǐng)口，去除口中異物及分泌物，以防窒息。
3、安定情緒。
4、避免誘因：指導(dǎo)患者應(yīng)避免過度疲勞、緊張、恐懼，積極治療相關(guān)疾病，防止暈厥發(fā)生。
5、積極治療相關(guān)疾病。
2011年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)名須知：
1、2011年初級(jí)護(hù)師考試準(zhǔn)考證打印時(shí)間4月28日至5月29日
2、2011年護(hù)師考試報(bào)名時(shí)間
3、2011年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)名條件
4、2011年初級(jí)護(hù)師考試時(shí)間5月21、22日
5、2011年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)考政策
6、2011年初級(jí)護(hù)師考試科目
7、2011年初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上報(bào)名時(shí)間/現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名時(shí)間
8、2011年初級(jí)護(hù)師考試主要內(nèi)容、考試重點(diǎn)
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