第三節(jié) 消化性潰瘍病人的護(hù)理
消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，也可發(fā)生在食管下端、胃空腸吻合口周圍和Meckel憩室。由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。本病絕大多數(shù)(95％以上)位于胃，和十二指腸．故又稱胃、十二指腸潰瘍。
臨床上十二指腸潰瘍(DU)較胃潰瘍?yōu)?GU)多見(jiàn)。前者可見(jiàn)于任何年齡，但以青少年居多，后者的發(fā)病年齡較遲，平均晚十年。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。概括起來(lái)，是胃、十二指腸局部黏膜損害因素 (致潰瘍因素)和 黏膜保護(hù)因素 (黏膜抵抗因素)之間失去平衡所致，這是潰瘍發(fā)生的基本原理。
(一)損害因素
1．幽門(mén)螺桿菌感染(Hp)
現(xiàn)已公認(rèn)Hp為消化性潰瘍的一個(gè)重要發(fā)病原因。Hp感染破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜，發(fā)生自身消化作用，形成潰瘍，嚴(yán)消除Hp可降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。
2．胃酸和胃蛋白酶
在損害因素中，胃酸一胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主導(dǎo)地位。此外，胃蛋白酶的蛋白水解作用與胃酸的腐蝕作用一樣，是引起消化性潰瘍形成的組織損傷的組成部分。胃酸加胃蛋白酶更具有侵襲力。
3．藥物
非甾體類消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，除具有直接損傷胃黏膜的作用外，還能抑制前列腺素和前列環(huán)素的合成，從而損傷黏膜的保護(hù)作用。此外，腎上腺皮質(zhì)激素也可與潰瘍的形成和再活動(dòng)有關(guān)。
4．飲食失調(diào)
粗糙和刺激性食物或飲料可引起黏膜的物理性和化學(xué)性損傷。飲料與烈酒除直接損傷黏膜外，還能促進(jìn)胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。不定時(shí)的飲食習(xí)慣會(huì)破壞胃酸分泌規(guī)律。這些因素均可能和消化性潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)有關(guān)。
5．精神因素
持久和過(guò)度精神緊張、情緒激動(dòng)等精神因素可引起大腦皮質(zhì)功能紊亂，使迷走神經(jīng)興奮和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，促使?jié)冃纬伞?/p>
6．吸煙 研究證明吸煙可增加GU（胃潰瘍）和DU（十二指腸潰瘍）的發(fā)病率，同時(shí)可以影響潰瘍的愈合，但機(jī)制尚不很清楚。
(二)保護(hù)因素
1．胃粘液-黏膜屏障 該屏障可以阻礙胃腔內(nèi)H4反彌散入黏膜。
2．黏膜的血液循環(huán)和上皮細(xì)胞的更新 胃、十二指腸黏膜的良好血液循環(huán)和上皮細(xì)胞強(qiáng)大的再生力，對(duì)黏膜的完整性起著重要作用。
3．前列腺素
前列腺素對(duì)黏膜細(xì)胞有保護(hù)作用，能促進(jìn)黏膜的血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞分泌黏液及HC03-是增強(qiáng)黏膜上皮更新，維持黏膜完整性的一個(gè)重要因素。
(三)其他因素
1．遺傳因素 研究發(fā)現(xiàn)，0型血型者比其他血型容易患DU。家族中有患消化性潰瘍傾向者，其親屬患病機(jī)會(huì)比沒(méi)有家族傾問(wèn)者高三倍。
2．全身疾病 慢性腎功船衰竭、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等疾病可能與消化性潰瘍的發(fā)病有關(guān)。
在上述因素中，胃酸胃蛋白酶在消化性潰瘍發(fā)病中起決定性作用：但GU和DU的病因各有側(cè)重，前者著重于保護(hù)因素的削弱，而后者則側(cè)重于損害因素的增強(qiáng)。
三、臨床表現(xiàn)
消化性潰瘍?cè)谂R床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)，一般春秋季節(jié)易發(fā)作，常與不良精神刺激、情緒波動(dòng)、飲食失調(diào)等有關(guān)。
(一)癥狀
1．上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。其疼痛性質(zhì)、部位、疼痛時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等依潰瘍部位的不同而有其特殊性。
胃潰瘍：進(jìn)食----疼痛----緩解
十二指腸潰瘍：疼痛----進(jìn)食----緩解
2．其他胃腸道癥狀 可表現(xiàn)為返酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見(jiàn)。
3．全身癥狀可表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀如失眠、多汗等，也可表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。
(二)體征 緩解期多無(wú)明顯體征。
(三)并發(fā)癥
1．出血
是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，DU比CU易發(fā)生。出血量與被侵蝕的血管大小有關(guān)，可表現(xiàn)為嘔血與黑便。出血量大時(shí)甚至可排鮮血便，出血量小時(shí)，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。
2．穿孔
最常發(fā)生于十二指腸潰瘍表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。當(dāng)潰瘍疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食或用制酸藥后長(zhǎng)時(shí)間疼痛不能緩解，并向背部或兩側(cè)上腹部放射時(shí)，常提示可能出現(xiàn)穿孔。
3．幽門(mén)梗阻
約見(jiàn)于2％~4％的病例，主要由DU或幽門(mén)管潰瘍引起。
4．癌變
少數(shù)CU可發(fā)生癌變，尤其是45歲以上的病人。
四、輔助檢查
(一) 胃鏡檢查與黏膜活檢 對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值。
(二) X線鋇餐檢查 潰瘍的X線直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。
(三)幽門(mén)螺桿菌的檢查。
(四)胃液分析 CU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人則常有胃酸分泌過(guò)高。
(五)糞便隱血試驗(yàn)
活動(dòng)性DU或CU常有少量滲血，使糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)治療1—2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰GU患者糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑有癌變可能。
五、診斷要點(diǎn)
根據(jù)慢性病程、周期性發(fā)作及節(jié)律性疼痛，結(jié)合上腹部局限壓痛點(diǎn)，一般可做出初步診斷。確診應(yīng)作X線鋇餐檢查或胃鏡檢查(包括活檢)。
2011年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)名須知：
1、2011年初級(jí)護(hù)師考試準(zhǔn)考證打印時(shí)間4月28日至5月29日
2、2011年護(hù)師考試報(bào)名時(shí)間
3、2011年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)名條件
4、2011年初級(jí)護(hù)師考試時(shí)間5月21、22日
5、2011年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)考政策
6、2011年初級(jí)護(hù)師考試科目
7、2011年初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上報(bào)名時(shí)間/現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名時(shí)間
8、2011年初級(jí)護(hù)師考試主要內(nèi)容、考試重點(diǎn)
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號(hào)