第二節(jié) 胃炎病人的護理
按臨床發(fā)病的緩急，可分為急性和慢性胃炎兩種。
急性胃炎是胃黏膜的急性炎癥，分急性單純性胃炎、糜爛性胃炎、化膿性胃炎和腐蝕性胃炎四種。以急性單純性胃炎為多見，其次為急性糜爛性胃炎及急性腐蝕性胃炎，抗生素應用后急性化膿性胃炎已很罕見。
一、急性單純性胃炎
在急性胃炎中最為多見，主要由化學、物理因素和微生物感染、細菌毒素等引起。
(一)病因
1．外源性刺激因子
(1)化學因素：如藥物及濃茶烈酒等
(2)物理因素：如進食過冷、過熱、粗糙食物以及暴飲暴食等。
(3)微生物感染或細菌毒素：
2．內(nèi)源性刺激因素 包括精神神經(jīng)功能障礙、應激狀態(tài)等。
以上因素均可損傷胃黏膜而引起炎癥改變。
(二)臨床表現(xiàn)
進食后數(shù)小時至24h可發(fā)病，表現(xiàn)為中上腹部不適、腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，嘔吐物為不消化食物。若伴有腸炎可出現(xiàn)腹瀉。嚴重者可有發(fā)熱、脫水、酸中毒，甚至引起休克。體格檢查上腹部或臍部有輕壓痛，腸鳴音亢進。
(三)治療要點
去除病因，臥床休息，可暫時禁食1~2頓或予以清淡流質(zhì)食物，多飲水。腹痛劇烈者給予局部熱敷或解痙劑。頻繁嘔吐引起脫水和電解質(zhì)紊亂者，應給予靜脈補液糾正水電解質(zhì)紊亂。伴腸炎者可加用抗生素。
二、急性糜爛性胃炎
以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，又稱急性胃黏膜病變，常伴出血，亦稱為出血性胃炎。
(一)病因
1．外源性因素 特別是烈酒及某些藥物均可破壞胃黏膜而發(fā)生出血、糜爛。
2．內(nèi)源性因素 嚴重創(chuàng)傷、燒傷、大手術后、顱內(nèi)病變、休克及重要器官的功能衰竭等均可使機體處于應激狀態(tài)而引起急性胃黏膜損害，臨床表現(xiàn)為出血。
(二)臨床表現(xiàn)
常以上消化道出血為主要表現(xiàn)，多有嘔血及黑便，常呈間歇性發(fā)作，可自止。部分病例可有上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。
(三) 輔助檢查 胃鏡、便潛血檢查
（四）治療要點
針對病因，治療原發(fā)病，去除誘因。服用制酸劑，常用膠體鋁一鎂合劑，每4—8h口服10—20ml也可服用H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、西咪替丁、或法莫替丁等以降低胃內(nèi)酸度。保護胃黏膜可用硫糖鋁、膠體鉍等。
三、急性腐蝕性胃炎
(一)病因
是由于誤食或有意吞服強酸(如硫酸、鹽酸、硝酸、石炭酸、來蘇兒等)、強堿(如苛性鈉、鉀)或其他腐蝕劑引起的急性胃黏膜炎癥。
(二)臨床表現(xiàn)
最早出現(xiàn)的癥狀為口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇痛，常伴有吞咽疼痛或困難�？捎蓄l繁的惡心嘔吐，嘔出血性黏膜腐片。嚴重者可引起休克、食管或胃穿孔，最終會導致食管、噴門或幽門的瘢痕性狹窄。腐蝕劑不同，可在唇、口腔、咽喉部黏膜上呈現(xiàn)不同顏色的灼痂，如硫酸為黑色痂、硝酸呈深黃色痂、鹽酸為灰棕色痂、醋酸或草酸為白色痂，強堿呈透明水腫，有助于腐蝕劑的鑒別。
(三)治療要點
須積極搶救，采取妥善措施。有休克者首先搶救休克。應禁食，吞服強酸者應立即口服牛奶、蛋清或弱堿溶液如鎂乳、氫氧化鋁等。堿性毒物可用稀釋的食醋或果汁，一般禁忌洗胃。為防止感染可給廣譜抗生素。并給予有針對性的解毒藥物。后期出現(xiàn)有食管狹窄。
四、慢性胃炎
(一)概述
慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變：它是一種最常見的胃部疾患之一，其發(fā)病率隨年齡的增長而增加。
(二)病因和發(fā)病機制
1. 慢性胃炎約90％由幽門螺桿菌感染所引起，
2．由自身免疫反應引起 病變以胃體和胃底部為主，自身抗體攻擊璧細胞，胃酸分泌減少，內(nèi)因子分泌減少，影響維生素B12的吸收而發(fā)生惡性貧血。
3．理化因素 膽汁反流，藥物
4．其他 如年齡
(三)慢性胃炎臨床表現(xiàn)
慢性胃炎進展緩慢，多無明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛、進食后上腹部飽脹、噯氣、食欲不振等，少數(shù)病人有嘔血與黑便。
本病多無明顯體征，有的可有上腹部輕壓痛。 自身免疫型胃炎可有舌炎及貧血。
(四)有關檢查
1．胃液分析 自身免疫型胃炎有胃酸缺乏。
2．血清學檢查
血清胃泌素水平可降低或正常，血清中可存在抗壁細胞抗體；但滴度低。自身免疫型血清胃泌素水平常明顯升高，血中可測得抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。
3．胃鏡及活組織檢查 胃鏡檢查是最可靠的確診方法�；罱M織檢查可進行病理診斷，同時可檢測幽門螺桿菌。
(五)診斷要點
有引起慢性胃炎的病因存在，結(jié)合有關癥狀和體征可診斷。確診主要依賴胃鏡及活組織檢查。
(六)治療要點
對幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活動性者應給予滅菌治療。常應用抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和／或膠體鉍劑二聯(lián)或三聯(lián)治療。德諾240mg，每天2次，口服28天�？色@得一定的清除率。
有膽汁反流者，可用消膽胺或氫氧化鋁凝膠吸附。因消炎藥引起的，應立即停服并用制酸劑或硫糖鋁等胃黏膜保護藥，硫糖鋁在餐前1h與睡前服用效果最好，如需同時使用制酸藥，制酸藥應在硫糖鋁服前半h或服后1h給予。此外，胃腸促動力藥可加速胃排空，可用多潘立酮(嗎丁啉)或西沙必利(普瑞博思)，藥物應在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。有煙酒嗜好者，應囑戒除。有惡性貧血者，可注射維生素B12加以糾正。
五、急、慢性胃炎的護理問題及護理措施
(一)護理問題
1．疼痛上腹部痛：與胃黏膜的炎性病變有關。
2．營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與胃黏膜的炎性病變所致的食物攝入吸收障礙有關。
3．焦慮 與嘔血、黑便；與病程遷延不愈有關。
4．知識缺乏 缺乏急、慢性胃炎的病因及病情進展知識；缺乏急、慢性胃炎的自我護理知識。
(二)主要護理措施
1．休息 急性胃炎及慢性胃炎的急性發(fā)作期中，應臥床休息，慢性胃炎恢復期，病人生活要有規(guī)律，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合。
2．疼痛的護理
遵醫(yī)囑給予局部熱敷、按摩、針灸、或給止痛藥物等緩解上腹部的穿痛，同時應安慰、陪伴病人以使其精神放松；消除緊張恐懼性心理．保持情緒穩(wěn)定，從而增強病人對疼痛的耐受性。
3．飲食護理
急性胃炎及慢性胃炎的急性發(fā)作期病人一般可給予無渣、半流質(zhì)的溫熱飲食。如少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于黏膜的修復。劇烈嘔吐、嘔血的病人應禁食，可靜脈補充營養(yǎng)。恢復期可食富含營養(yǎng)、易消化的飲食，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，定時進餐、少量多餐、細嚼慢咽，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山渣、食醋、濃肉湯、雞湯。
4．心理護理
病人因出現(xiàn)嘔血、黑便或癥狀反復發(fā)作而產(chǎn)生緊張、焦點，、恐懼心理。護理人員應向其耐心說明原因，給予解釋和安慰。應告知病人，通過有效的自我護理和保健，可減少本病的復發(fā)次數(shù)。
六、健康教育
(一)向病人及家屬講明病因，避免病因及誘因。并介紹出院后常用藥物的名稱、藥物作用，服用的劑量、方法及時間。
(二)應反復向病人及其家屬強調(diào)飲食調(diào)理對預防慢性胃炎反復發(fā)作的重要性。教育病人養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，如保持進食時應細嚼慢咽以使食物充分與胃液相混合，避免食用過冷、過熱、粗糙和刺激性食物。
(三)對嗜煙酒病人應向其講明危害，可與病人及家屬共同制定戒酒計劃，讓家屬監(jiān)督該計劃的實施。
(四)應告知病人及家屬急性胃炎應及時治療，以免發(fā)展為慢性胃炎。慢性胃炎患者要堅持定期門診復查，因慢性胃炎可有10％病人轉(zhuǎn)為胃癌。
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