革蘭陰性桿菌肺炎概述
盡管革蘭氏陰性桿菌肺炎(gram~negative bacillary pneumonia,GNBP)僅占社區(qū)獲得性肺炎的2%,但卻在醫(yī)院肺炎(包括致死性醫(yī)院獲得性肺炎)中非常多見。其中最重要的病原菌是克雷白桿菌, 引起肺炎克雷白桿菌肺炎。其他常見的病原菌是綠膿桿菌,大腸埃希菌,大腸桿菌,敗血變形桿菌,粘質(zhì)沙雷菌和不動桿菌。綠膿桿菌是囊性纖維化,中性粒細(xì)胞減少癥,晚期艾滋病,支氣管擴(kuò)張癥和重癥監(jiān)護(hù)中獲得性肺炎的常見病原菌。革蘭氏陰性桿菌肺炎在健康人中罕見,常發(fā)生于嬰兒,老年人,酒精中毒,身體虛弱或免疫抑制,尤其是有中性粒細(xì)胞減少的病人。
一般的病理生理機(jī)制是細(xì)菌在口咽部繁殖,然后隨上氣道分泌物的微粒吸入。革蘭氏陰性桿菌由于各種嚴(yán)重疾病在上氣道內(nèi)繁殖,病人原來的病情愈重,此種情況愈多見。
革蘭陰性桿菌肺炎癥狀和體征
大多數(shù)因克雷白肺炎桿菌或其他革蘭氏陰性桿菌引起肺感染的病人,其支氣管肺炎除死亡率高外,與其他細(xì)菌性肺炎感染相似。所有這些桿菌,特別是克雷白肺炎桿菌和綠膿桿菌,都可引起膿腫。肺炎克雷白桿菌肺炎特點(diǎn)是上葉常受累,痰液呈膠凍狀,組織壞死伴早期膿腫形成,病情急。