六、治療要點
消化性潰瘍的治療目的在于消除病因，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。
(一)藥物治療
1．消滅幽門螺桿菌的藥物
現(xiàn)已公認(rèn)Hp為DU的主要病因，也是GU的重要病因。而且，DU復(fù)發(fā)與Hp感染關(guān)系密切。近年研究發(fā)現(xiàn)質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑與抗菌藥物(如氨卡青霉素、甲硝唑、克拉霉素等)三聯(lián)治療，，Hp根除率可達(dá)80％以上。
2.減少損害因素，降低胃內(nèi)酸度的藥物
(1)H2受體拮抗劑：能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。副反應(yīng)較少，主要為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。
(2)質(zhì)子泵阻滯劑：是已知的作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑為代表。這—類藥物可以抑制壁細(xì)胞分泌H的最后環(huán)節(jié)H+—K+-ATP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。其作用時間長．對DU的療效優(yōu)于H2受體拮抗劑。常用的藥物有洛賽克、蘭索拉唑等。
(3)制酸劑：即堿性藥物和鹽酸作用形成鹽和水；從而使胃內(nèi)酸度降低。常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氫氧化鎂合劑等
3．保護(hù)黏膜的藥物
(1)枸櫞酸鉍鉀：在酸性環(huán)境中，與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏·障。此外，還具有抗幽門螺桿菌的作用。常用德諾240mg，每日2次口服。
(2)硫糖鋁：是一種硫酸化庶糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶陽電荷的滲出蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一覆蓋潰瘍的保護(hù)膜：它還可能刺激局部內(nèi)源性前列腺素的合成，對黏膜起保護(hù)作用。
(3)前列腺素：因價格昂貴，不作為治療首選的藥物。
(二)手術(shù)治療
適用于伴有急性穿孔、幽門梗阻、大量出血和惡性潰瘍等合并癥的消化性潰瘍患者。
七、護(hù)理
(一)護(hù)理問題
1．疼痛 上腹痛與消化道黏膜潰瘍有關(guān)。
2．營養(yǎng)不良 低于機(jī)體需要量：與疼痛導(dǎo)致攝人量減少、消化吸收障礙有關(guān)。
3．知識缺乏 缺乏潰瘍病防治的知識。
4．焦慮 與疼痛、癥狀反復(fù)出現(xiàn)、病程遷延不愈有關(guān)。
5．潛在并發(fā)癥 上消化道出血；胃穿孔。
(二)護(hù)理措施
1．疼痛 上腹痛與消化道黏膜潰瘍有關(guān)。
(1)評估病人疼痛的特點，包括疼痛的部位、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素，與飲食的關(guān)系，飯后疼痛或飯前疼痛，有無放射痛、有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀出現(xiàn)。
(2)較重的活動性潰瘍病人或大便隱血試驗陽性病人應(yīng)臥床休息1~2周。病情較輕的患者邊工作邊治療，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。
(3)護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心病人，鼓勵其說出心中的顧慮與疑問：護(hù)士應(yīng)耐心傾聽并給予解答以幫助患者減輕焦慮緊張心理。這樣可避免由于精神緊張所造成的迷走神經(jīng)興奮，從而減少胃酸的分泌。
(4)飲食：囑病人定時進(jìn)餐，少量多餐。進(jìn)餐時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過快過飽。潰瘍活動期可每天進(jìn)餐5—6頓，癥狀控制后改為3次／d。食物應(yīng)以清淡、富有營養(yǎng)的飲食為主，避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物或飲料，如油煎食品、濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等。
(5)遵醫(yī)囑正確服用藥物，如抗酸藥應(yīng)在餐后1h及睡前服用1次，抗膽堿能藥及胃動力藥如嗎丁啉等應(yīng)在餐前及睡前1h服用。嗜煙酒病人應(yīng)幫助其戒咽酒。
(6)指導(dǎo)病人使用松弛術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法，以減輕腹痛。
2．知識缺乏 缺乏消化性潰瘍的自我護(hù)理知識。
(1)評估病人的需要，及缺乏哪些自我護(hù)理方面的知識。
(2)根據(jù)病人了解程度．除采用面對面講授之外，可采用多種方法進(jìn)行教育，教育內(nèi)容可包括：規(guī)律生活與充分休息對潰瘍病患者的重要性；如何進(jìn)行長期飲食調(diào)節(jié)；藥物的正確使用方法及其副作用；消化性潰瘍的并發(fā)癥及表現(xiàn)應(yīng)如何觀察；定期隨診的重要意義等。
(3)注意病人的反饋、及時糾正錯誤信息。
(4)護(hù)理人員與病人共同制訂一份切實可行的自我護(hù)理計劃，并注意督促病人實施。
八、健康教育
潰瘍病常見的慢性病，當(dāng)病情不重、癥狀較輕時易被病人及家屬忽視。因此應(yīng)向病人及家屬宣傳全面治療的重要性。應(yīng)讓其了解有關(guān)潰瘍病的知識，如病因、誘因、居家自我護(hù)理方法等。并做到有效的自我預(yù)防及護(hù)理。對于年齡偏大的胃潰瘍病人應(yīng)囑其之期到門診復(fù)查，防止癌變。同時，護(hù)理人員應(yīng)在社區(qū)中大力宣傳有關(guān)潰瘍病的防治知識，以減少潰瘍病的發(fā)病率。
九、纖維胃鏡、十二指腸鏡護(hù)理
(一)適應(yīng)證與禁忌證
1．適應(yīng)證
(1)不明原因的消化道出血。
(2)X線鋇餐檢查．發(fā)現(xiàn)上消化道有病變，不能確定性質(zhì)等。
(3)反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)上消道癥狀和(或)糞便隱血陽性，尤是老年者。
(4)吞咽困難、吞咽疼痛或胸骨后燒灼感。
(5)慢性萎縮性胃炎伴腸上皮不典型化生，須按期隨訪，防惡變。
(6)食管、胃手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)或加重，疑吻合口病變。
(7)藥物治療后隨訪或手術(shù)后效果的觀察。
(8)行胃內(nèi)息肉摘除、取管腔異物、局部止血、黏膜下注射及曲張靜脈結(jié)扎、硬化等治療。
(9)疑胰腺、膽囊病變，通過十二指腸進(jìn)行逆行胰膽管造影。
2．禁忌證
(1)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者。
(2)局部有障礙因素，如口、咽、食管、胃的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥，主動脈瘤。
(3)嚴(yán)重的凝血障礙、活動性肝炎。
(4)神志不清及精神失常者。
(二)護(hù)理
1．術(shù)前準(zhǔn)備
(1)向患者講解檢查的目的及過程，教給病人檢查中的配合方法及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)與應(yīng)對方法，以減輕病人的恐懼、焦慮心理。
(2)檢查前禁食、禁藥、禁煙12h，有幽門梗阻者檢查前2~3d進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天晚應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物，必要時洗胃。因為鋇劑會影響胃鏡的觀察，因此檢查前3d內(nèi)不宜做鋇餐檢查。
(3)遵醫(yī)囑檢查前半小時皮下注射阿托品，以達(dá)到止吐、減少分泌，使平滑肌松弛的作用。
(4)幫助患者摘除口腔內(nèi)的假牙，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行患者咽喉部的麻醉，使用口含麻醉液時，應(yīng)囑患者頭盡量向后仰，使咽喉部充分麻醉，5min后再吐出藥液或咽下。使用噴霧法麻醉咽部時，應(yīng)在患者發(fā)“啊”音的同時噴藥，并囑患者每次噴藥后作吞咽動作，以麻醉咽喉下部，減少嘔吐反射及疼痛。
2．術(shù)中配合
(1)置患者于左側(cè)臥位，頭稍向后仰，兩腿屈曲，放松腰帶和領(lǐng)扣。
(2)胃鏡到達(dá)咽喉部時應(yīng)囑患、者做吞咽動作，以助胃鏡順利通過，惡心時可囑病人做深呼吸。
(3)檢查過程中，應(yīng)觀察病人面色、呼吸、脈搏等，如有異常應(yīng)立即報告檢查者，停止檢查并作相應(yīng)處理。
3．術(shù)后護(hù)理
(1)術(shù)后禁食2h后進(jìn)流質(zhì)飲食，作活體組織檢查者，4h后方可進(jìn)冷流質(zhì)，以減少對胃黏膜創(chuàng)面的摩擦。
(2)檢查后若出現(xiàn)咽部癥狀，可含喉片或溫水，以減輕疼痛。并應(yīng)告知病人這種癥狀1-2d會自行消失，以減輕病人恐懼心理。
(3)檢查后數(shù)日內(nèi)。嚴(yán)密觀察是否有穿孔、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
2011年初級護(hù)師考試報名須知：
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2、2011年護(hù)師考試報名時間
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