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第四節(jié) 胃癌病人的護(hù)理

一、概述

胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位。本病多見于男性，可發(fā)生于任何年齡，尤以中老年為多見。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

(一)外源性因素

1．環(huán)境因素

2．飲食因素

鹽腌、煙熏食物以及過多攝人食鹽可促成亞硝胺的生成，誘發(fā)胃癌。高熱、油煎炸食物、發(fā)霉的食物所含的黃曲霉素也與胃癌有關(guān)。多吃新鮮蔬菜、水果、乳品和蛋白質(zhì)、大蒜等，可降低發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性。

此外，吸煙、飲酒及Hp感染可能對胃癌的發(fā)生也有一定的影響。

(二)內(nèi)源性因素

1．遺傳因素

2．癌前情況 慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、惡性貧血胃體有顯著萎縮者以及少數(shù)胃潰瘍患者易演變成胃癌，稱癌前情況。

三、臨床表現(xiàn)

胃癌可分為早期和進(jìn)展期：癌種局限，深度不超過黏膜及黏膜下層，不論其有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均稱為早期胃癌。進(jìn)展期胃癌深度超過黏膜下層

(一)早期胃癌

大多數(shù)可無任何癥狀及體征，系普查時發(fā)現(xiàn)。部分類似慢性胃炎及潰瘍病的表現(xiàn)。

(二)進(jìn)展期胃癌

1．上腹痛 是進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀。開始上腹部不適、脹滿，后出現(xiàn)疼痛。疼痛逐漸呈持續(xù)而不能緩解。

2．食欲減退 此癥狀常, 很突出，并伴有逐漸消瘦、體重下降。

3．惡心、不吐。

4．嘔血與黑便

5．其他癥狀 腹脹、腹瀉，便秘，也可有低熱，少數(shù)患者以發(fā)熱為惟一的臨床表現(xiàn)。

6．體征 上腹部可觸及腫塊，有壓痛，癌腫轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)臟器受累的體征。

(三)并發(fā)癥

大出血、幽門或噴門梗阻以及胃穿孔等是胃癌的主要并發(fā)癥。

四、有關(guān)檢查

(一)血常規(guī)檢查，可有血紅蛋白降低，血沉可增快。

(二)糞便隱血

(三)X線鋇餐檢查特別是氣鋇雙重對比造影對胃癌的診斷很有幫助。

(四)胃鏡檢查，胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢，是目前最可靠的診斷手段。

五、診斷要點(diǎn)

中年或中年以上患者，既往身體健康，短期內(nèi)出現(xiàn)上腹不適、疼痛、食欲不振、消瘦等征象時，應(yīng)及時進(jìn)行有關(guān)檢查。胃癌的診斷主要依賴X線鋇餐檢查和胃鏡加活組織檢查。

六、治療要點(diǎn)

(一)手術(shù)治療

是目前治愈胃癌惟一的方法，手術(shù)效果取決于胃癌的病期、癌種侵襲的深度及擴(kuò)散范圍，早期發(fā)現(xiàn)治愈率很高。

(二)化學(xué)治療

常用于輔助手術(shù)治療。在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后使用抗癌藥物，提高手術(shù)效果。也可用于不宜手術(shù)的患者。

(三)其他療法

1．內(nèi)鏡下治療 內(nèi)鏡下激光照射或內(nèi)鏡冷凍法等可用于治療早期胃癌。

2．支持治療

3．免疫治療

4．中醫(yī)中藥治療

七、護(hù)理問題與護(hù)理措施

(一)護(hù)理問題

1．疼痛 與胃癌或其并發(fā)癥，如幽門梗阻或胃穿孔有關(guān)。

2．營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與腹痛、惡心、嘔吐、厭食引起的攝人量減少及消化吸收障礙有關(guān)。

3．恐懼 與得知癌癥診斷有關(guān)。

4．活動無耐力 與營養(yǎng)不良；腹部不適、疼痛有關(guān)。

5．有感染的危險(xiǎn) 與營養(yǎng)不良；接受化療后抵抗力下降有關(guān)。

(二)護(hù)理措施

1．休息 早期胃癌經(jīng)過治療后可從事輕工作，中、晚期則需臥床休息避免體力消耗。

2．增加營養(yǎng)

提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，保持病室空氣流通等，以促進(jìn)食欲。給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食、少量多餐，如有幽門梗阻應(yīng)禁食．必要時行胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等�；�療患者，要鼓勵患者進(jìn)食，必要時給予靜脈營養(yǎng)。

3．減輕疼痛

應(yīng)給予病人心理支持。提供減輕疼痛的非藥物治療方法，如讓病人聽音樂、看書報(bào)、深呼吸、放松肌肉等。疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予止痛劑，并評估止痛劑的效果。

4．心理護(hù)理 應(yīng)給予病人心理支持，護(hù)士對疾病的治療和預(yù)后要持積極態(tài)度，以喚起病人及家屬與疾病作斗爭的信心和勇氣。

5．預(yù)防感染和疾病的發(fā)生

癌癥晚期長期臥床者，應(yīng)鼓勵其進(jìn)行深呼吸和有效咳痰，定時更換體位，以防止肺炎及肺不張的發(fā)生，保持口腔、皮膚的清潔，避免與上感人群接觸。

八、健康教育

依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果指導(dǎo)病人多食富含維生素C的新鮮蔬菜、瓜果，多吃肉類和多飲乳品。食物加工要得當(dāng)，不食熏烤和咸腌食物，不食霉變食物，防止暴飲暴食。積極治療與胃癌有關(guān)的疾病，如萎縮性胃炎、胃潰瘍等。

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