第五節(jié) 腸結(jié)核病人的護(hù)理
一、概述
腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染,多繼發(fā)于腸外結(jié)核病,如肺結(jié)核;多見青壯年,女性略多于男性。
二、病因和發(fā)病機制
病原菌主要為人型結(jié)核桿菌,約占90%以上,極少為牛型結(jié)核桿菌。
結(jié)核桿菌侵犯暢道途徑有三種情況:
(一)胃腸感染
(二)血行播散
(三)直接蔓延
三、臨床表現(xiàn)
多數(shù)起病緩慢,病程較長,典型表現(xiàn)如下:
(一)腹痛
(二)腹瀉與便秘交替
(三)全身癥狀
常有結(jié)核病毒血癥表現(xiàn),潰瘍型腸結(jié)核較明顯,有午后低熱、不規(guī)則熱,伴有盜汗,消瘦乏力,也可同時存在結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核的相關(guān)表現(xiàn)乙增生型腸結(jié)核一般病程長,偶有低熱,多不伴有腸外結(jié)核。
(四)腹部腫脹
(五)并發(fā)癥
見于晚期病人,常有腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎,偶見急性腸穿孔。
四、有關(guān)檢查
(一)血象 可有中度貧血,血沉明顯加快。結(jié)核菌素試驗呈強陽性者對本病診斷有幫助。
(二)糞便檢查
(三)X線檢查
胃腸鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對腸結(jié)核具有重要診斷價值。
(四)纖維結(jié)腸鏡檢查
為本診斷的可靠依據(jù)。
五、診斷要點
根據(jù)典型腸結(jié)核臨床表現(xiàn),結(jié)合X線胃腸鋇餐檢查及纖維結(jié)場鏡檢查多可確診
六、治療要點
腸結(jié)核治療目的是消除癥狀、改善全身情況、促進(jìn)病灶愈合及防止并發(fā)癥。
(一)休息與營養(yǎng)
活動期需臥床休息,給予高蛋白高維生素高熱量飲食,必要時可給予靜脈補液和高營養(yǎng)治療。休息與充足營養(yǎng)可增強患者抵抗力,是治療的基礎(chǔ)。
(二)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療
多采用短程化療,療程為6~9個月,一般用異煙肼與利福平二種殺菌藥聯(lián)合。對嚴(yán)重腸結(jié)核可再加用鏈霉素或吡嗪酰胺等三藥聯(lián)合。療程與肺結(jié)核相同。
(三)對癥治療
腹痛可用顛茄、阿托品,攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)補充液體、鉀鹽,保持水電解質(zhì)、酸堿平衡。
(四)手術(shù)治療 只限于有合并癥者,包括腸梗阻、腸穿孔、膿腫或瘺管形成者。
七、護(hù)理問題和護(hù)理措施
(一)護(hù)理問題
1.疼痛 與結(jié)核桿菌侵犯腸黏膜后致炎性病變有關(guān)。
2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量:與結(jié)核桿菌感染及病程遷延致慢性消耗有關(guān)。
3.便瀉 與腸結(jié)核所致的腸功能紊亂有關(guān)。
4.有體液不足的危險 與頻繁腹瀉有關(guān)
5.知識缺乏 缺乏腸結(jié)核病的知識。
6.焦慮 與長期低熱、腹瀉、腹痛有關(guān)。
(二)主要護(hù)理措施
1.休息
活動性腸結(jié)核患者需臥床休息,以減少機體消耗,減輕腹痛。病情穩(wěn)定時,可逐步增加活動量,以增強機體抵抗力。腸結(jié)核患者有盜汗的表現(xiàn),注意皮膚護(hù)理。
2.飲食與營養(yǎng)
應(yīng)向病人及家屬解釋說明營養(yǎng)的重要性,讓其了解腸結(jié)核是一種慢性消耗性疾病,因此應(yīng)多攝人高熱量、高蛋白、高維生素而又易于消化的食物。有脂肪瀉患者要少食乳制品及富含脂肪的食物;腹瀉患者應(yīng)少食易發(fā)酵的食物如豆制品及牛奶等。
3.監(jiān)測病情
注重視察病人的生命體征,腹痛的程度、性質(zhì)及部位等,以及早發(fā)現(xiàn)腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)每周測量患者體重,了解其營養(yǎng)狀況。
4.心理護(hù)理
向病人講解低熱、盜汗、腹痛、腹瀉等癥狀出現(xiàn)的原因及有關(guān)結(jié)核病的知識.使其認(rèn)識到經(jīng)過堅持治療是可治愈的。幫助患者消除顧慮,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
5.藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物,讓病人及家屬了解有關(guān)結(jié)核藥物的用法、作用及主要副作用。
6.消毒隔離 患者用過的餐具與用品應(yīng)進(jìn)行消毒處理,對有開放性肺結(jié)核患者應(yīng)采取隔離措施。
八、健康教育
向病人及家屬宣傳堅持規(guī)則治療與全程治療結(jié)核病的重要性,囑家屬督促病人按時、按劑量服藥,切忌自行間斷用藥或停藥,否則會導(dǎo)致治療的失敗。幫助病人及家屬制訂切實可行的用藥計劃,以避免漏服。定期門診復(fù)查,以便了解病情進(jìn)展及調(diào)整治療方案。腸結(jié)核預(yù)后取決于早期診斷與及時正規(guī)治療的情況。
本病的預(yù)防應(yīng)重點在腸外結(jié)核,特別是肺結(jié)核的早期診斷與積積治療,使痰菌盡快轉(zhuǎn)陰。對于開放性肺結(jié)核患者,應(yīng)教育不要吞服痰液,以免引起腸結(jié)核。結(jié)核患者用過的物品與餐具要進(jìn)行消毒,其排泄物應(yīng)消毒處理。教育群眾注意飲食衛(wèi)生。
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