第六節(jié) 潰瘍性結腸炎病人的護理
潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸慢性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有粘液膿血、腹痛及里急后重。病程較長，多反復發(fā)作。本病可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年。
一、病因和發(fā)病機制
目前認為本病主要由于免疫機制異常，細胞、體液免疫反應均參與，并與遺傳、感染、精神因素有關。
(一)免疫因素
(二)氧自由基損傷
(三)遺傳因素
(四)感染、精神因素
三、臨床表現(xiàn)
起病多數(shù)緩慢，精神刺激、勞累、飲食失調多為本病的發(fā)作誘因，病程長，可遷延數(shù)年至10余年，常有發(fā)作期與緩解期交替。
（一）癥狀
1．腹瀉
是本病均有的癥狀，輕者每日排便2～3次，重者可達每日10次以上，糞便呈黏液、膿血便、甚至血便，常有里急后重感覺。
2．腹痛
一般有輕度和中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可減輕或緩解。若并發(fā)中毒性結腸擴張或炎癥波及腹膜，可有持續(xù)性劇烈腹痛。
3．全身表現(xiàn)
低熱或中等熱、重癥可有高熱、貧血。消瘦、水與電解質平衡失調、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良。部分病人可出現(xiàn)與自身免疫相關的腸外癥狀，如皮膚結節(jié)紅斑、關節(jié)痛、口腔黏膜潰瘍或脾腫大等
(二) 體征 輕型病人有左下腹輕壓痛；重癥及暴發(fā)型患者常有明顯鼓腸、及腹膜刺激癥。
臨床分型
根據本病病程可分為初發(fā)、慢性復發(fā)、慢性持續(xù)及急性暴發(fā)等型。急性暴發(fā)型病情嚴重，有全身毒性癥狀，常伴中毒性結腸擴張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。各型間可相互轉化。
(三)并發(fā)癥
1．中毒性巨結腸 多見暴發(fā)型或重癥病人。
2．直腸結腸癌變 病變累及廣泛且病程長的重癥患者易發(fā)生癌變。
3．其他 少見直腸結腸大量出血，腸梗阻、腸穿孔等。
四、輔助檢查
(一)血液檢查，貧血、紅細胞沉降率增快、血清白蛋白降低。
(二)糞便檢查，常有粘液膿血便，鏡下可見紅、白細胞。
(三)X線鋇劑灌腸檢查，應用氣鋇雙重對比造影對中、重癥者診斷有一定意義，當有偽息肉形成時可見多發(fā)性充盈缺損。
(四)結腸鏡檢查，全結腸或乙狀結腸鏡檢查對本病診斷有重要價值。可確定病變范圍。
五、治療原則
治療目的在于盡快控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復發(fā)、防止并發(fā)癥。
(一)一般治療
急性發(fā)作期應臥床休息，保持心情平靜。輕中度者宜給流質飲食，病情嚴重者應禁食，給靜脈高營養(yǎng)治療。腹痛明顯可服用阿托品。
(二)藥物治療
1、柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)
一般作為首選藥物，適用于輕、中型或重型使用糖皮質激素治療已有緩解者，療效較好。該藥副作用有惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少等。奧沙拉秦效果也較好，對氨水楊酸也可用于保留灌腸
2、腎上腺糖皮質激素：適用于暴發(fā)型或重型患者。
(三) 手術治療
對內科藥物治療無效，有嚴重合并癥者，應及時采用手術療法。
六、護理問題和護理措施
(一)護理問題
1．腹瀉 與腸道炎性刺激致腸蠕動增加、腸內水鈉吸收障礙有關。
2．腹痛 與腸道黏膜的炎性浸潤有關。
3．有體液不足的危險 與頻繁腹瀉有關。
4．焦慮 與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關。
5．有皮膚完整性受損的危險 與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關。
(二)護理措施
1．休息 給病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，以減少病人的胃腸蠕動及體力消耗。
2．飲食護理
急性發(fā)作期和暴發(fā)型病人應進食無渣流質或半流質飲食，禁食生冷食物及含纖維素多的蔬菜，病情嚴重者應禁食，并給以胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息利于減輕炎癥，控制其癥狀。
3．腹瀉護理
將病人安排至離衛(wèi)生間較近的房間，或室內留置便器。要指導病人和家屬做好肛門及周圍皮膚的護理，如手紙要柔軟，擦拭動作宜輕柔，便后用肥皂與溫水清洗肛門及周圍皮膚，清洗后輕輕拭干，必要時給予抗生素軟膏涂擦以防皮膚破損。注意觀察糞便量、性狀、排便次數(shù)并做好記錄。
4．心理護理
應耐心向病人做好宣傳解釋工作，使其了解并積極配合治療，注意生活中自我調節(jié)。讓病人認識到不良的心理狀態(tài)不利于本病的修復，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
5．藥物護理
應向病人及家屬講解藥物的用法、作用、副反應等，教給病人宜飯后服用柳氮磺胺吡啶，以減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應。對采用灌腸療法的病人，應指導病人盡量抬高臀部，達到延長藥物在腸道內的停留時間的目的，增加療效。
6．嚴密監(jiān)測病情
注意監(jiān)測病人的體溫、脈搏、心率、血壓的變化，觀察病人的皮膚彈性有無脫水表現(xiàn)。使用阿托品的病人應注意觀察腹瀉、腹部壓病及腹部腸鳴情況，如出現(xiàn)鼓腸、腸鳴音消失、腹痛加劇等情況，要考慮中毒性巨結腸的發(fā)生，應及時報告醫(yī)生，并積極采取搶救措施。
七、健康教育
護理人員應教育病人及家屬正確認識此病，從休息、飲食及合理用藥等多方面進行自我護理以控制病情的發(fā)展，逐步緩解病情直至康復。輕型病人可從事一般工作，生活要規(guī)律，注意勞逸結合，保持心情舒暢。飲食上要攝人高熱量、高營養(yǎng)、少纖維；少刺激的食物，以補充營養(yǎng)及減少對腸道的刺激。因服用牛奶導致腹瀉加重者，應避免服用牛奶及奶制品。應告知病人及家屬堅持用藥的重要性，教給其藥物的具體服用方法及有關副反應，以利于出院后能正確用藥。如出現(xiàn)腹瀉、腹痛加劇，大便便血等異常情況，應及時到醫(yī)院就診，避免耽誤治療。
八、纖維結腸鏡護理
(一)適應證和禁忌證
1．適應證
(1)原因不明的下消化道出血和慢性腹瀉久治不愈者。
(2)下腹痛、腹瀉與便秘，X線鋇劑檢查陰性者。
(3)鋇劑造影發(fā)現(xiàn)腸內有可疑病變，但不能明確病變性質者。
(4)腸道內腫物性質未定，炎性病變需明確范圍、程度或疑有癌變者。
(5)結腸疾病的內鏡治療或手術定位。
(6)藥物或手術治療后復查及隨訪。
2．禁忌證
(1)嚴重心肺功能不全。
(2)腹部手術后有嚴重粘連、妊娠或其他腹部疾病影響檢查者。
(3)結腸急性炎癥、重癥潰瘍性結腸炎、腹膜炎及疑有腸穿孔、腸瘺者
(4)精神或心理原因不能合作者。
(二)護理
1．術前準備
（1）向患者解釋檢查的目的及過程，教給患者檢查中的配合方法，以減輕患者的恐懼、焦慮心理。
（2）檢查前2~3d進少渣飲食，檢查前1d進流食，檢查當天空或飲少量糖水。
（3）檢查前1d晚上服瀉劑，以清潔腸道，也可檢查當天清潔灌腸。
（4）必要時遵醫(yī)囑術前半小時給予肌注阿托品或地西泮，以使病人鎮(zhèn)靜，緩解腸道痙攣。
2．術中配合
（1）囑患者左側臥位，雙腿屈曲。
（2）囑患者在插入結腸鏡時進行深呼吸，以減輕病人不適感。
（3）檢查過程中，觀察病人面色、呼吸、脈搏，如有異常應立即報告檢查者，停止檢查并作相應處理。
3． 術后護理
（1）做好肛門清潔護理
（2）患者進少渣飲食3d、注意觀察糞便顏色，必要時連續(xù)3次糞便潛血試驗，以了解有無活動性出血。
（3）密切觀察生命體征，如有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈率及心率加快等表現(xiàn)時提示腸穿孔，大便次數(shù)較多時提示腸出血。應及時報告醫(yī)生，采取搶救措施。
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