慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰的心臟病。其合并癥多，病死率高，病情易變、多變，因此病情觀察非常重要。早期發(fā)現(xiàn)病情變化，給予及時(shí)處理是搶救成功的關(guān)鍵。尤其是夜間，由于各種因素的影響，容易忽視護(hù)理觀察的重要性，現(xiàn)結(jié)合臨床上肺心病的病理生理變化，通過(guò)33例肺心病病人的觀察，談?wù)勛o(hù)理觀察體會(huì)。
臨床資料：
自1997年10月至1999年10月共收冶肺心病患者33例，其中男21例，女12例，50～60歲18例，46—50歲3例，60歲以上12例，病情好轉(zhuǎn)出院者24例，死亡者9例，其中夜間死亡者6例，可見(jiàn)夜間是肺心病患者的高危時(shí)段。
夜間護(hù)患情況分析：
�。�1）病人自身的病理生理特點(diǎn)：夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮層對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，促使呼衰發(fā)生或加重。而且又由于夜間睡眠時(shí)，回心血量增加及膈肌上移，都加重了心臟負(fù)擔(dān)。本組病例中，夜間死亡人數(shù)與總死亡人數(shù)之比為6：9，占死亡人數(shù)的66.7％。
�。�2）護(hù)理人員方面的因素：護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間僅一人值班，無(wú)人監(jiān)督，如果沒(méi)有較強(qiáng)的責(zé)任心，良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對(duì)病人的觀察，而導(dǎo)致不良后果。
�。�3）陪護(hù)方面的原因：夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，難以提供變化的信息。
觀察與護(hù)理：
夜間護(hù)士應(yīng)做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，掌握常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以助于觀察和判斷病情。同時(shí)根據(jù)肺心病患者病情變化特點(diǎn)，加強(qiáng)以下幾方面的工作：
（1）加強(qiáng)排痰和濕化，以保持呼吸道的通暢：因夜間易發(fā)生痰液濃縮及聚積，加之排痰功能低下，咳嗽咳痰反射減弱致呼吸道分泌物難以排出，使氣道阻力增加，從而使肺的外呼吸功能減弱，加重病情。
�。�2）氧療的護(hù)理觀察：予以持續(xù)低流量吸氧，夜間病人處于睡眠：狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時(shí)做好患者家屬的宣教工作，說(shuō)明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。氧療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進(jìn)行血?dú)夥治�，以便更好地調(diào)節(jié)氧濃度或流量。
�。�3）嚴(yán)密觀察病人的神志及精神狀態(tài)變化：如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡或煩躁、神志恍惚、夜間失眠、興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。
�。�4）做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作：如準(zhǔn)備好吸痰管、氣管插管、呼吸機(jī)等，以便及時(shí)搶救病人。
�。�5）慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥：病人煩躁不安時(shí)要警惕呼吸衰竭，切忌隨意服用安眠藥、鎮(zhèn)靜藥，以防誘發(fā)或加重病變，必要時(shí)，可遵醫(yī)囑給予小量鎮(zhèn)靜劑如安定、水合氯醛等。
經(jīng)過(guò)上述的臨床總結(jié)，大大提高了肺心病患者的好轉(zhuǎn)率，使死亡人數(shù)大大下降，我科2000—2001年收冶的肺心病患者中，病人從以前的夜間死亡率66.7％下降到21.8％，使我院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都有了較大的提高。
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