五、洗胃法
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1.解毒 清除胃內(nèi)毒物或刺激物，以避免毒物吸收，也可利用不同灌洗液通過(guò)中和解毒。清除胃內(nèi)毒物需盡早進(jìn)行，6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。
2.減輕胃黏膜水腫 幽門梗阻的病人，飯后常有滯留現(xiàn)象，通過(guò)洗胃，可將胃內(nèi)滯留食物洗出，以減少對(duì)胃黏膜的刺激，從而減輕胃黏膜水腫及炎癥。
3.為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備如胃腸道手術(shù)前。
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洗胃前應(yīng)評(píng)估病人的病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、口鼻腔黏膜的情況；中毒病人應(yīng)評(píng)估中毒的時(shí)間、途徑，所服毒物的種類、濃度、劑量等；病人的心理反應(yīng)、合作程度。
根據(jù)評(píng)估的結(jié)果及洗胃的目的，確定洗胃的方法。洗胃法分為兩種，即口服催吐法和胃管洗胃法。胃管洗胃法又包括四種：漏斗胃管洗胃法、電動(dòng)吸引器洗胃法、注洗器洗胃法、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。
1.口服催吐法指病人口服洗胃溶液，再自動(dòng)嘔出的方法。適用于清醒、能主動(dòng)配合的病人。
�。�1）用物：治療盤、量杯、壓舌板、塑料圍裙、水溫計(jì)、毛巾、水桶2只；根據(jù)需要準(zhǔn)備洗胃溶液，液量為10000～20000ml，溫度為25～
�。�2）操作方法
1）備齊用物攜至病人床旁，核對(duì)病人，解釋操作目的及配合方法，以取得合作。
2）協(xié)助病人取坐位，圍好塑料圍裙，污水桶置于病人座位前。
3）囑病人在短時(shí)間內(nèi)自飲大量灌洗液（300～500ml／次），以引起嘔吐；如病人不易吐出時(shí)，可用壓舌板壓其舌根部催吐；如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出的液體澄清無(wú)味為止。
4）協(xié)助病人漱口、洗臉，必要時(shí)更換衣服，囑病人臥床休息。
5）整理床單位，清理用物。
6）記錄灌洗液名稱及液量，洗出液的性質(zhì)、量、顏色、氣味，病人的一般情況，必要時(shí)送檢標(biāo)本。
2.漏斗胃管洗胃法是將漏斗胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內(nèi)，再吸引出來(lái)的方法。
�。�1）用物：治療盤內(nèi)備漏斗洗胃管、止血鉗、紗布2塊、彎盤，橡膠單、治療巾、潤(rùn)滑油、棉簽、膠布、量杯、水桶2只，必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器等，灌洗溶液的準(zhǔn)備與口服催吐法相同。
�。�2）操作方法
1）備齊用物攜至病人床旁，核對(duì)病人，解釋操作目的及配合方法，以取得合作。
2）協(xié)助病人取合適體位，中毒較輕者取坐位或半坐臥位，中毒較重者取左側(cè)臥位，昏迷病人取平臥位、頭偏向一側(cè)。
3）鋪好橡膠單及治療巾，如有活動(dòng)義齒應(yīng)先取出，將彎盤置于病人口角旁，污水桶置于床頭旁。
4）測(cè)量插管長(zhǎng)度（成人約45～
5）證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定。
6）先將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物，如中毒物質(zhì)不明，應(yīng)留取標(biāo)本送檢，以查明毒物性質(zhì)。
7）洗胃：將漏斗舉高，超過(guò)頭部約30～
8）洗胃過(guò)程中，應(yīng)注意隨時(shí)觀察洗出液的性質(zhì)、量、顏色、氣味，以及病人的面色、脈搏、呼吸、血壓的變化。如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。
9）洗胃完畢，反折胃管末端，用紗布包裹拔出。
10）整理病床單位，協(xié)助病人清潔口腔及面部，取舒適臥位，清理用物。
11）記錄。
3.電動(dòng)吸引器洗胃法 是利用負(fù)壓吸引原理，用電動(dòng)吸引器連接胃管吸出胃內(nèi)容物的洗胃方法。此法能迅速而有效地清除胃內(nèi)毒物，較節(jié)省人力，且能準(zhǔn)確計(jì)算灌洗液量，適用于搶救急性中毒。
�。�1）用物：同漏斗胃管洗胃法（用胃管代替漏斗胃管），另備電動(dòng)吸引器、輸液瓶、輸液導(dǎo)管、止血鉗2把（或調(diào)節(jié)閥2個(gè)）、“Y”形三通管、輸液架。
（2）操作方法
1）備齊用物攜至病人床旁，核對(duì)病人，解釋操作目的及配合方法，以取得合作。
2）接通電源。檢查電動(dòng)吸引器的功能，調(diào)節(jié)負(fù)壓，保持在13.3kPa左右，壓力不宜過(guò)大，以免損傷胃黏膜；吸引器上連接的儲(chǔ)液瓶容量應(yīng)在5000ml以上。
3）連接灌洗管：①將輸液瓶連接輸液管，下接“Y”形三通管的主干；②“Y”形三通管的另兩端分別與洗胃管、吸引器上儲(chǔ)液瓶的橡膠管相連；③夾閉輸液管，檢查無(wú)漏氣；④將洗胃液倒入輸液瓶，掛在輸液架上。
4）協(xié)助病人取合適體位，鋪好橡膠單及治療巾，取出活動(dòng)義齒，放好彎趣、污水桶，測(cè)量插管長(zhǎng)度，潤(rùn)滑胃管前段，插入胃管，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定。
5）先開(kāi)動(dòng)吸引器，將胃內(nèi)容物吸出，必要時(shí)留標(biāo)本送檢。
6）待吸盡胃內(nèi)容物后，關(guān)閉吸引器，將儲(chǔ)液瓶上的引流管夾閉，開(kāi)放輸液管，使溶液流入胃內(nèi)，大約進(jìn)液300～500ml時(shí)，夾住輸液管，開(kāi)放引流管，開(kāi)動(dòng)吸引器，吸出灌洗的液體。如此反復(fù)進(jìn)行，直到吸出的液體澄清無(wú)味為止。
7）洗胃完畢，反折胃管末端，用紗布包裹拔出。
8）整理病床單位，協(xié)助病人清潔口腔及面部，取舒適臥位，清理用物。
9）記錄。
4.注洗器洗胃法 是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器吸出胃內(nèi)容物的洗胃方法。適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前病人的洗胃。
�。�1）用物：同漏斗胃管洗胃法（用14號(hào)胃管代替漏斗胃管，嬰幼兒用硅膠管），另備50ml注洗器（或50～1OOml注射器）。
�。�2）操作方法
1）備齊用物攜至病人床旁，核對(duì)病人，解釋操作目的及配合方法，以消除顧慮，取得合作。
2）病人取坐位或半坐臥位，鋪好橡膠單及治療巾，取出活動(dòng)義齒，放好彎盤、污水桶，測(cè)量插管長(zhǎng)度，潤(rùn)滑胃管前段，自鼻腔插入胃管，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定。
3）用注洗器抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。
4）注入洗胃液約200ml，再抽吸棄去，如此反復(fù)沖洗，直至吸出的液體澄清無(wú)味為止。
5）沖洗完畢，反折胃管末端，用紗布包裹拔出。
6）整理病床單位，協(xié)助病人清潔口腔及面部，取舒適臥位，清理用物。
7）記錄。
5.自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法
�。�1）結(jié)構(gòu)原理：自動(dòng)洗胃機(jī)是利用電磁泵為動(dòng)力源，通過(guò)自控電路的控制，使電磁閥自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，完成向胃內(nèi)注入沖洗藥液，再?gòu)奈竷?nèi)吸出內(nèi)容物的過(guò)程。此種洗胃法能自動(dòng)、迅速、徹底地清除胃內(nèi)容物。
�。�2）用物：同漏斗胃管洗胃法（用28號(hào)胃管代替漏斗胃管），另備自動(dòng)洗胃機(jī)及隨機(jī)用物。
�。�3）操作方法
1）備齊用物攜至病人床旁，核對(duì)病人，解釋操作目的及配合方法，以取得合作。
2）接通電源，檢查自動(dòng)洗胃機(jī)的性能，調(diào)節(jié)藥量流速。
3）連接管道，將已經(jīng)配好的灌洗液放入桶內(nèi)，將三根橡膠管分別與機(jī)器上的進(jìn)液管（藥管）、胃管、排污管的管口連接；將進(jìn)液管的另一端放入灌洗液桶內(nèi)，管口應(yīng)浸在液面以下，排污管的另一端放入空桶內(nèi)，胃管的另一端將于病人插胃管后與洗胃管相連接。
4）協(xié)助病人取合適體位，鋪好橡膠單及治療巾，取出活動(dòng)義齒，放好彎盤、污水桶。測(cè)量插管長(zhǎng)度，潤(rùn)滑胃管前段，插入胃管，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定，并與自動(dòng)洗胃機(jī)的胃管相連。
5）先按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。再按“自動(dòng)”鍵，開(kāi)始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗。待吸出的液體澄清無(wú)味后，按“停機(jī)”鍵，機(jī)器停止工作。
6）洗胃過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)管道堵塞，水流減慢、不流或發(fā)生故障，則可交替按“手沖”和“手吸”兩鍵，重復(fù)沖吸數(shù)次，直到管路通暢；然后，按“手吸”鍵先吸出胃內(nèi)存留液體，再按“自動(dòng)”鍵，使自動(dòng)洗胃繼續(xù)進(jìn)行。
7）洗胃完畢，反折胃管末端，用紗布包裹拔出。
8）整理病床單位，協(xié)助病人清潔口腔及面部，取舒適臥位，清理用物，記錄。
9）自動(dòng)洗胃機(jī)的處理：將進(jìn)液管、胃管、排污管同時(shí)放入清水中，手按“清洗”鍵，機(jī)器自動(dòng)清洗各管腔，待清洗完畢，將三根管同時(shí)提出水面，待機(jī)器內(nèi)的水完全排凈后，按“停機(jī)”鍵，關(guān)機(jī)。
（三）注意事項(xiàng)
1.急性中毒的病人，應(yīng)先迅速采用口服催吐法，必要時(shí)進(jìn)行胃管洗胃，以減少毒物吸收。
2.插胃管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕、快，并將胃管充分潤(rùn)滑，以免損傷食管黏膜或誤入氣管。
3.當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢，以明確毒物性質(zhì)；洗胃溶液可先選用溫開(kāi)水或0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行，待確定毒物性質(zhì)后，再選用對(duì)抗劑洗胃。
4.若病人誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔。可遵醫(yī)囑給予藥物解毒或物理性對(duì)抗劑，如豆?jié){、牛奶、米湯、蛋清水（用生雞蛋清調(diào)水至200ml）等，以保護(hù)胃黏膜。
5.肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃；食管阻塞、消化性潰瘍、胃癌等病人不宜洗胃；昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎，可采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防窒息。
6.在洗胃過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人病情、洗出液的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取措施，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
7.洗胃液每次灌入量以300～500ml為宜，不能超過(guò)500ml，并保持灌入量與抽出量的平衡。如灌入量過(guò)多，液體可從口鼻腔涌出，易引起窒息；還可導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓升高，促進(jìn)中毒物質(zhì)進(jìn)入腸道，反而增加毒物的吸收；突然的胃擴(kuò)張還可興奮迷走神經(jīng)，反射性地引起心臟驟停。
8.為幽門梗阻病人洗胃，宜在飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量，以便了解梗阻情況，為靜脈輸液提供參考。如灌入量為2000ml，抽出量為2500ml，則表示胃潴留量為500ml。
9.各種藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物見(jiàn)表1-6。
表1-6 各種藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物
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中毒藥物 |
灌洗溶液 |
禁忌藥物 |
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酸性物 |
鎂乳、蛋清水、牛奶 |
強(qiáng)酸藥物 |
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堿性物 |
5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 |
強(qiáng)堿藥物 |
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氰化物 |
口服3%過(guò)氧化氫溶液后引吐，1:15000～1:20000高錳酸鉀洗胃 |
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敵敵畏 |
2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1:15000～1:20000高錳酸鉀洗胃 |
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1605/1059/4049 |
2%～4%碳酸氫鈉洗胃 |
高錳酸鉀 |
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敵百蟲(chóng) |
1%鹽水或清水洗胃， 1:15000～1:20000高錳酸鉀洗胃 |
堿性藥物 |
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DDT、666 |
溫開(kāi)水或0.9%氯化鈉溶液洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉 |
油性瀉藥 |
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巴比妥類（安眠藥） |
1:15000～1:20000高錳酸鉀洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉 |
硫酸鎂 |
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異煙肼（雷米封） |
1:15000～1:20000高錳酸鉀洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉 |
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滅鼠藥（磷化鋅） |
1:15000～1:20000高錳酸鉀洗胃，0.1%硫酸銅洗胃，口服0.5%～1%硫酸銅溶液，每次10ml，每5～10分鐘一次，用壓舌板等刺激舌根引吐 |
雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類食物 |
說(shuō)明：
（1）蛋清水、牛奶：可黏附于黏膜或創(chuàng)面上起保護(hù)性作用，從而減輕病人疼痛，使病人感覺(jué)舒適。
�。�2）高錳酸鉀：為氧化劑，能將化學(xué)性毒物氧化，改變其性能，從而減輕或去除其毒性；但1605、1059、4049（樂(lè)果）等禁用高錳酸鉀洗胃，因其可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。
�。�3）敵百蟲(chóng)中毒：禁用堿性藥物洗胃，因敵百蟲(chóng)遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏，且分解過(guò)程可隨堿性的增強(qiáng)和溫度的升高而加速。
�。�4）巴比妥類藥物中毒：采用硫酸鈉導(dǎo)瀉，是因?yàn)榱蛩徕c可在腸道內(nèi)形成高滲透壓，從而阻止腸道水分和殘留巴比妥類藥物的繼續(xù)吸收，促使其盡早排出體外；且硫酸鈉對(duì)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有抑制作用，不會(huì)加重巴比妥類藥物的中毒癥狀。
�。�5）磷化鋅中毒：口服硫酸銅催吐，可使其轉(zhuǎn)化為無(wú)毒的磷化銅沉淀，而阻止其吸收，并促進(jìn)其排出體外。但是，磷化鋅易溶于油類，應(yīng)忌用雞蛋、牛奶、油類等脂肪類食物，以免加速磷的溶解，促進(jìn)其吸收，加重中毒癥狀。
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