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　　六、人工呼吸器使用法
　　（一）簡易呼吸器
　　在未進行氣管插管建立緊急人工氣道之前，或呼吸機突然發(fā)生故障時使用。簡易呼吸器是最簡單的借助器械加壓的人工呼吸裝置，可以輔助病人自主呼吸，是急救必備的設(shè)備之一。
　　常用于各種原因?qū)е碌暮粑�停止或呼吸衰竭的搶救�?span lang="EN-US">
　　1.目的
　�。�1）維持和增加機體通氣量。
　�。�2）糾正威脅生命的低氧血癥。
　　2.結(jié)構(gòu)簡易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管組成。
　　3.操作方法
　�。�1）備齊用物，攜至床旁，核對病人，協(xié)助病人取去枕仰臥位，如有活動義齒應(yīng)取下。
　�。�2）解開束縛病人的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、腰帶，清除上呼吸道的分泌物、嘔吐物。
　�。�3）操作者站在病人頭側(cè)，使病人頭盡量后仰，托起下頜，使氣道開放。
　　（4）將面罩緊扣病人的口鼻部，使其不漏氣。
　�。�5）擠壓呼吸氣囊，使空氣（或氧氣）進入肺內(nèi)；放松時，肺部氣體經(jīng)活瓣排出；如此有規(guī)律地進行擠壓、放松，一般速率為16～20次／分，每次擠壓能進入500～1000ml氣體。
　　（6）操作中，應(yīng)注意觀察病人，如病人有自主呼吸，人工呼吸應(yīng)與之同步，即在病人吸氣時，順勢擠壓呼吸氣囊，達到一定潮氣量時，完全放松氣囊，使病人自行完成呼氣動作。
　�。ǘ�）人工呼吸機
　　人工呼吸機常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救，及手術(shù)麻醉期間的呼吸管理。
　　1.人工呼吸機的工作原理 利用機械動力建立肺泡與氣道通口的壓力差。當(dāng)氣道通口的壓力超過肺泡壓，氣體流向肺內(nèi)，產(chǎn)生吸氣動作；當(dāng)釋去氣道通口的壓力時，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外，達到呼氣。人工呼吸機可對無呼吸的病人進行強迫通氣，對通氣障礙的病人進行輔助呼吸。
　　2.人工呼吸機的類型 人工呼吸機的種類繁多，不同種類和型號的人工呼吸機安裝使用方法不同，但一般可分為以下三大類：
　　（1）定壓型：此機送氣的壓力是一定的，通過壓力的預(yù)定值自動控制吸氣、呼氣運動的轉(zhuǎn)換。即呼吸機將一定壓力的氣體送入肺內(nèi)，使肺泡擴張而形成吸氣；當(dāng)壓力升到預(yù)定值后，送氣中斷，肺彈性回縮而形成呼氣。多有同步裝置，有無自主呼吸均可應(yīng)用。但不能保證通氣量，故較少使用。
　�。�2）定容型：此機送氣量恒定。是將預(yù)定潮氣量的氣體送入肺內(nèi)，使肺泡擴張而形成吸氣；停止送氣后，利用肺的彈性回縮而形成呼氣。此機多無同步裝置，常用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。
　�。�3）混合型：屬于電控、電動、時間轉(zhuǎn)換型，能提供多種通氣方式，以間歇正壓方式提供通氣，即在通氣時以正壓將氣體送入肺內(nèi)，壓力為零時形成呼氣。潮氣量較恒定，兼有定壓和定容兩種類型的特點。
　　3.操作方法
　�。�1）備齊用物，攜至床旁，核對病人，協(xié)助病人取去枕仰臥位，如有活動義齒應(yīng)取下。
　�。�2）解開束縛病人的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、腰帶，清除上呼吸道的分泌物、嘔吐物。
　　（3）根據(jù)病情選擇通氣方式，調(diào)節(jié)各預(yù)置參數(shù)，啟動機器，檢查呼吸機性能。
　�。�4）連接呼吸機與病人氣道，方法包括面罩連接法、氣管插管連接法和氣管套管連接法三種。要求連接緊密，不漏氣。
　�。�5）呼吸機工作后，應(yīng)密切觀察呼吸機的運轉(zhuǎn)情況及病情變化，如病人兩側(cè)胸壁運動是否對稱、呼吸音是否一致，機器與病人的呼吸是否同步等。
　　（6）根據(jù)病情需要不斷調(diào)整各參數(shù)（表1-7）。
　　表1-7　呼吸機主要參數(shù)的調(diào)節(jié)

　�。�7）記錄病人的反應(yīng)、呼吸機的參數(shù)、時間、效果等。
　�。�8）當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)，符合呼吸機撤離的指征時，可逐步撤離呼吸機，一般使用時間越長，撤離呼吸機的過程也越長。
　　4.注意事項
　�。�1）密切觀察病情變化：觀察病人的生命體征、尿量、意識狀態(tài)、原發(fā)病情況、心肺功能、是否有自主呼吸及呼吸機是否與之同步等，了解通氣量是否合適。①通氣量合適：吸氣時能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命體征較平穩(wěn)；②通氣量不足：因二氧化碳潴留，病人皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高、脈搏加快、表淺靜脈充盈消失；③通氣過度：病人出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒的癥狀。
　　（2）觀察呼吸機工作情況：檢查呼吸機各管路連接是否緊密，有無脫落，有無漏氣，各參數(shù)是否符合病人需要。
　�。�3）保持呼吸道通暢：充分濕化吸入的氣體，防止呼吸道干燥、分泌物黏稠堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸，協(xié)助危重病人及時翻身、拍背，促進痰液的排出；必要時吸痰。
　　（4）定期監(jiān)測病人血氣分析及電解質(zhì)的變化。
　�。�5）預(yù)防和控制感染：每日更換呼吸機各管道，更換螺紋管、呼吸機接口、霧化器等，并用消毒液浸泡消毒；病室空氣用紫外線照射1～2次／天，15～30分鐘／次；病室的地面、病床、床旁桌等，用消毒液擦拭，2次／天。
　�。�6）作好生活護理：病人生活不能自理，護士應(yīng)幫助病人作好口腔護理、皮膚護理、眼睛護理，保證安全，加強營養(yǎng)及水分的攝入，必要時采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)。