第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理
第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理
（注意先復(fù)習(xí)一下：一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) 喉、胸膜腔負(fù)壓。二、呼吸系統(tǒng)的功能 肺通氣、肺換氣）
一、咳嗽、咳痰的護理
(一)原因 刺激
1．感染(病毒、細(xì)菌) 刺激
2．機械性刺激
3．理化因素刺激
(二)臨床表現(xiàn)
1．咳嗽的性質(zhì) 咳嗽分為干性咳嗽和濕性咳嗽。前者為無痰或痰量極少的咳嗽，見于咽炎和早期肺癌等；后者為伴有痰液的咳嗽，以慢支及支氣管擴張最常見。
2．痰的性狀和痰量
(1)性狀：無色透明痰多見于病毒感染；痰呈黃色提示有化膿菌感染；草綠色痰多為綠膿桿菌感染；紅棕色膠凍狀痰多與肺炎桿菌感染有關(guān)；血痰要警惕肺癌；灰黑色痰多與大氣污染或塵肺有關(guān)；咳出的痰液有惡臭提示是厭氧菌感染。
(2)痰量：24h咳痰量超過100ml為大量痰。
3．咳嗽、咳痰與時間、體位的關(guān)系
咳嗽突然發(fā)作多與異物吸人及過敏有關(guān)。干咳伴咽部異物感常為咽炎�？人浴⒖忍悼稍谧儞Q體位時加重，如慢支、支擴患者在晨起或夜間剛躺下時咳嗽加劇并咳出大量膿痰。
4．咳嗽的音色 聲音嘶啞與聲帶發(fā)炎或腫物有關(guān)。聲音微弱見于極度衰竭或聲帶麻痹者。
5．咳嗽伴隨癥狀及并發(fā)癥 咳嗽伴發(fā)熱常提示感染；咳嗽伴胸痛應(yīng)警惕病變累及胸膜；劇烈咳嗽可引起氣胸等并發(fā)癥。
(三)護理措施
1．改善環(huán)境 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜，避免塵埃和煙霧等刺激，注意保暖，避免受涼。
2．補充營養(yǎng)與水分 給予高蛋白、高維生素飲食，多飲水，每日飲水量保持在1500ml以上，以利稀釋痰液。
3．促進排痰 按醫(yī)囑用祛痰藥物，還可采用以下措施。
(1)指導(dǎo)有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽的病人采取舒適體位
(2)拍背與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力病人。
(3)濕化呼吸道：適用于痰液粘稠不易咳出者。常用蒸汽吸人或超聲霧化吸人。氣管切開者可于插管內(nèi)滴液。
(4)體位引流適用于痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴張、肺膿腫等病人。
(5)機械吸痰適用于痰量較多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管的病人。
4．預(yù)防并發(fā)癥 對咳膿痰者加強口腔護理，昏迷病人，每小時翻身1次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物進入支氣管造成窒息。
二、咯血的護理
(一)概述
喉以下呼吸道或肺組織的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。
(二)常見病因
1．呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管及肺的急、慢性感染；支氣管肺癌等。
2．心血管疾病 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心衰、肺動脈栓塞或梗死等
3．其他 如血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
(三)臨床表現(xiàn)
常有胸悶、喉癢和咳嗽等先兆，咯出的血色多數(shù)鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性�？┭可贂r僅為痰中帶血。將一次咯血量小于100ml定為小量咯血；在100-300ml為中量咯血；一次咯血量大于300ml或24h內(nèi)咯血量超過600ml為大量咯血�？┭獣r除有原發(fā)病的體征外，可有出血部位呼吸音的減弱和濕啰音。大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。
(四)并發(fā)癥
窒息和休克是咯血的主要并發(fā)癥，也是致死的主要原因。
窒息的表現(xiàn)：大咯血時出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生了窒息。如不及時搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。
(五)護理診斷
1．有窒息的危險：大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。
2．焦慮或恐懼：與大咯血有關(guān)。
(六)護理措施
1．心理安慰
2．安靜休息 宜臥床休息，保持安靜。大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動，取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴散。
3．藥物應(yīng)用
(1)止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素5~10U加入10％葡萄糖液40ml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用腦垂體后葉素10~0U加入10％葡萄糖液250ml靜脈滴注。該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。
(2)鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5~10mg肌注。禁用嗎啡、派替定，以免抑制呼吸。
(3)鎮(zhèn)咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時用可待因口服或皮下注射，年老體弱、肺功能不全者慎用。
4．飲食 大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。
5．窒息的預(yù)防及搶救配合
應(yīng)向病人說明咯血時不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咯出，以防窒息。準(zhǔn)備好搶救用品。密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出；或迅速用負(fù)壓機械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。同時仍需密切觀察病情變化，警惕再窒息的可能。
三、肺源性呼吸困難的護理
(一)概述
肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自感空氣不足、呼吸費力，并伴有呼吸的頻率、深度與節(jié)律異常。嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼扇動、張口或端坐呼吸。
(二)類型及病因
可分為三種類型：
1．吸氣性呼吸困難 以吸氣顯著困難為特點。重者可出現(xiàn)三凹征，其發(fā)生與大氣道狹窄梗阻有關(guān)。
2．呼氣性呼吸困難 以呼氣明顯費力，呼氣時間延長伴有廣泛哮喘音為特點，由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，如肺氣腫、支氣管哮喘等。
3．混合性口乎吸困難 其特點為吸氣和呼氣均感費力，呼吸淺而快。由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少所致，如嚴(yán)重肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等。
(三)臨床表現(xiàn)
1．分度 依呼吸困難與活動的關(guān)系分為輕、中、重三度。
(1)輕度：僅在重體力活動時出現(xiàn)呼吸困難。
(2)中度：呼吸困難表現(xiàn)為輕微體力活動(如走路、日常活動等)即出現(xiàn)呼吸困難。
(3)重度：即使在安靜休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難。重度呼吸困難可表現(xiàn)為端坐呼吸，即病人平臥時口乎吸困難加重，坐起時呼吸困難減輕，因而迫使病人采取坐位。
2．呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變
呼吸系統(tǒng)疾病可引起呼吸頻率加快、呼吸變淺，如慢性阻塞性肺氣腫，當(dāng)出現(xiàn)肺性腦病時，呼吸節(jié)律發(fā)生變化；呼吸中樞受抑制時表現(xiàn)呼吸頻率減慢；酸中毒引起的呼吸困難，呼吸加深且稍快，稱酸中毒大呼吸；肺氣腫等慢性病引起的呼吸困難逐漸發(fā)生；肺不張、大量胸腔積液時呼吸困難突然發(fā)生。
(四)護理診斷
1．氣體交換受損與肺部病變廣泛使呼吸面積減少有關(guān)。
2．低效性呼吸型態(tài)與支氣管平滑肌痙攣、氣道狹窄�；蚍螝饽[有關(guān)。
3．焦慮或恐懼與呼吸困難有關(guān)。
(五)護理措施
1．環(huán)境 病室空氣新鮮，溫濕度適宜，避免刺激性氣體，保證病人良好休息。嚴(yán)重呼吸困難者盡量減少不必要的談話，以減少耗氧量。
2．調(diào)整體位 取半坐位或端坐位，可設(shè)置跨床小桌，以便伏桌休息，減輕體力消耗。
3．保持呼吸道通暢 氣道分泌物多者，協(xié)助病人充分排出，張口呼吸者應(yīng)做好口腔護理并補充因呼吸喪失的水分。
4．心理護理 增加巡視次數(shù)，進行必要的解釋，以緩和其緊張情緒。
5．吸氧
氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法。臨床上據(jù)病情及血氣分析結(jié)果合理用氧，如缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳滯留者，可用面罩給氧；缺氧而又有二氣化碳潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。
如病人血氣分析Pa02在6.7~9.0kPa(50~60mmHg)，PaC02在6.7kPa(50mmHg)以下，可用一般流量(2~4L／min)氧濃度(29％-37％)給氧；如果病人Pa02在5.3~6.7kPa(40~50mmHg)，PaC02正常，可短時間、間歇高流量(4~6L／min)高濃度(45％~53％)給氧；如果病人Pa02低于8.0kPa(60mmHg)，PaC02在6.7kPa(50mmHS)以上時，應(yīng)持續(xù)低流量(1~2L／min)低濃度(25％~29％)持續(xù)給氧以防糾正缺氧過快，抑制呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。應(yīng)密切觀察氧療效果，以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉。
胸痛的護理
(一)概述
胸痛是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、刀割樣或壓榨樣疼痛。
(二)護理診斷
疼痛與胸壁或胸內(nèi)臟器病變有關(guān)。
(三)護理措施
1．注意休息，調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛。
2．調(diào)整體位采取舒適的體位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重位，以減少局部胸壁與肺的活動，緩解疼痛。胸膜炎病人取患側(cè)臥
3．止痛如因胸部活動引起劇烈疼痛者，可在呼氣末用15cm寬膠布固定患側(cè)胸廓(膠布長度超過前后正中線)，以降低呼吸幅度，達到緩解疼痛目的。亦可采用局部熱濕敷、冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法止痛。
4．疼痛劇烈影響休息時可按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。
例：在護理胸痛的患者時，不適宜的護理措施是
A．適當(dāng)安慰，消除緊張情緒
B．指導(dǎo)病人取患側(cè)臥位
C．在吸氣末用寬膠布固定患側(cè)胸部
D．局部應(yīng)用冷或熱濕敷
E．適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑
答案：C
2011年初級護師考試報名須知：
1、2011年初級護師考試準(zhǔn)考證打印時間4月28日至5月29日
2、2011年護師考試報名時間
3、2011年初級護師考試報名條件
4、2011年初級護師考試時間5月21、22日
5、2011年初級護師考試報考政策
6、2011年初級護師考試科目
7、2011年初級護師考試網(wǎng)上報名時間/現(xiàn)場報名時間
8、2011年初級護師考試主要內(nèi)容、考試重點
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