糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝系亂。臨床以高血糖為主要共同標志，其臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、消瘦、乏力、皮膚瘙癢、視物模糊等。急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷；慢性并發(fā)癥有大血管病變、微血管病變、神經病變、眼部病變、感染等。治療方法有一般治療，即糖尿病教育、飲食治療、體育鍛煉；口服降血糖藥物治療、胰島素治療、胰腺和胰島移植等。
常見的護理問題有：①知識缺乏；②營養(yǎng)失調：低于機體需要量；③潛在并發(fā)癥——感染；④潛在并發(fā)癥——酮癥酸中毒；⑤焦慮。
一、知識缺乏
【相關因素】
新確診的疾病。
信息來源受限。
缺乏學習動力。
文化程度低。
【主要表現(xiàn)】
對所患疾病憂心忡忡、悲觀失望、焦慮不安。
不能遵循飲食治療原則。
拒絕接受胰島素治療。
施行運動療法時易發(fā)生低血糖。
【護理目標】
病人能夠描述糖尿病的癥狀及一般治療方案。
能合理控制飲食。
能適當運動。
能自我監(jiān)測血糖、尿糖。
【護理措施】
提供一個安靜沒有干擾的學習環(huán)境。
向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。
教會病人及家屬根據(jù)標準體重、熱量標準來計算飲食中的蛋白質、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結構。
教會病人選擇適當?shù)倪\動方式，確定運動強度，確保運動安全等。
介紹尿糖試紙的使用方法，教會病人怎樣監(jiān)測血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。
向Ⅱ型糖尿病病人講述使用胰島素的指征及意義。
指導使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據(jù)尿糖計算和調整胰島素的劑量。
指導病人怎樣預防和緊急處理低血糖。
【重點評價】
對所學知識掌握的程度，如飲食控制、運動療法等。
對要求掌握的知識有無錯誤認識，如尿糖的測定和結果和判斷等。
二、營養(yǎng)失調：低于機體需要量
【相關因素】
體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白質分解加速。
由于腎小管容量超負荷出現(xiàn)尿糖。
不適當?shù)乜刂骑嬍场?/p>
【主要表現(xiàn)】
體重低于標準體重的20%以下【男性標準體重（kg）=身高（cm）-100，女性標準體重（kg）=身高（cm）-105】。
兒童、青少年發(fā)育遲緩。
【護理目標】
能說出導致營養(yǎng)失調的原因。
能攝入足夠的營養(yǎng)素。
營養(yǎng)狀態(tài)有所恢復，體重增加，直至恢復理想體重。
【護理措施】
與營養(yǎng)師一起根據(jù)端正人的理想體重及工作性質，參照原來的生活習慣等因素，計算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵病人按時按量進餐。
孕婦、乳母及伴有肺結核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白質的含量，達1.5g/（kg.d）左右，兒童糖尿病病人2-4g/（kg.d）蛋白質，每日總熱量也應相應增加。
創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境。
在進食前不做引起疼痛和不適的治療、護理和檢查。
如果發(fā)生低血糖應立即采取措施，并通知醫(yī)生。
【重點評價】
病人的體重變化。
兒童、青少年的發(fā)育情況。
血糖水平。
三、潛在并發(fā)癥——感染
機體防御機制減弱。
高血糖有利于某些細菌生長。
末梢血液循環(huán)不良。
營養(yǎng)不良。
【主要表現(xiàn)】
呼吸系統(tǒng)感染：①合并肺結核；②肺炎。
泌尿系統(tǒng)的感染：腎盂腎炎等。
皮膚感染：①化膿性感染；②真菌感染，如足癬、甲癬、體癬等。
口腔系統(tǒng)感染：牙周炎。
敗血癥。
術后感染。
肝膽系統(tǒng)感染。
【護理目標】
能復述正預防感染的措施。
無感染發(fā)生。
【護理措施】
指導病人合理控制飲食及適當體育鍛煉。
嚴格執(zhí)行無菌技術操作。
囑病人盡量少去人多的公共場所，并限制探視的人數(shù)及次數(shù)。
定其房間空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內用物及地面。
指導病人皮膚保健：
經常用中性肥皂和溫開水洗澡。
避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。
皮膚受傷后立即治療，用紗布包扎，注意不用刺激性強的消毒劑。
如果傷口發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹表現(xiàn)已感染。
原有傷口不愈合或有傷口感染應立即就醫(yī)。
指導病人足部保�。�
盡早向醫(yī)生報告足部的問題，每次就診時請醫(yī)生檢查病人的足部。
每日以溫水洗腳，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗劑使皮膚免于裂開，注意不要涂于足趾縫間。
趾甲前端應剪平銼光，防止其向內生長。
穿清潔、干燥、無補丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。
指導病人牙保�。�
保持口腔衛(wèi)生，按時刷牙。
定期檢查牙齒。
囑病人戒煙、禁酒。
【重點評價】
病人的個人衛(wèi)生情況。
體溫的變化。
感染的早期征象。
四、潛在并發(fā)癥——酮癥酸中毒
【相關因素】
胰島素治療中斷或不適當減量。
飲食不當。
感染。
應激情況，如創(chuàng)傷、手術、妊娠、分娩等。
【主要表現(xiàn)】
有疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多飲、多尿等癥狀。
出現(xiàn)酮體時可有食欲不振、惡心嘔吐、腹痛等。
嚴重時可出現(xiàn)呼吸深大，有爛蘋果味，倦怠、嗜睡、頭痛、意識模糊，以至昏迷。
【護理目標】
病人能復述出酮癥酸中毒的的癥狀、體征及誘因。
不發(fā)生酮癥酸中毒。
【護理措施】
安慰體貼病人，鼓勵病人講出心中的感受，以消除緊張因素，保持思想樂觀、情緒穩(wěn)定。
密切觀察病情變化，監(jiān)測病人尿糖、尿酮、血鉀的水平，觀察病人呼吸的頻率和深度，有無庫斯曼氏呼吸，有無爛蘋果氣味，有無惡心、嘔吐，三多一少的癥狀是否加重等，出現(xiàn)異常情況，應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。
準確及時地記錄24h出入水量。
指導病人合理地控制飲食，避免飲食不當、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的因素。
預防感染。
【重點評價】
血糖、尿糖及酮體水平。
生命體征是否平穩(wěn)，神志有無改變。
24h出入水量。
焦慮
【相關因素】
健康狀況改變和角色的轉換。
環(huán)境和日常生活發(fā)生改變。
長期的檢查和各種治療措施。
終身疾病的困擾。
【主要表現(xiàn)】
失眠、疲勞、虛弱感、心率加快、血壓升高、惡心、尿頻、坐立不安等。
感到憂郁、無助、恐懼、哭泣、易怒、喪失信心。
健忘，思想不能集中，不愿面對現(xiàn)實。
【護理目標】
能描述焦慮的癥狀。
能描述減輕焦慮程度的方法。
焦慮感減輕或消失。
【護理措施】
認識到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認感受，對病人表示理解。
主動向病人介紹環(huán)境及同室病友，消除病人的陌生和緊張感。
耐心向病人解釋病情，使病人認識到糖尿病目前雖不能根治，但堅持治療一樣可以正常生活、工作、學習。
指導病人擺脫焦慮情緒的方法：①增加健身運動；②音樂療法；③病情許可，適當?shù)貞敉饣顒�；④培養(yǎng)有益的興趣與愛好。
增加家人探視的次數(shù)，必要時留家人陪伴。
【重點評價】
焦慮減輕的程度。
控制焦慮的應對技巧是否有效。
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