第四節(jié) 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護理
慢性支氣管炎(簡稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復發(fā)生感染為特征，�？刹l(fā)阻塞性肺氣腫。
肺氣腫是指終末支氣管遠端的氣道彈性減退、氣腔異常擴大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。
慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現象，為慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
一、病因和發(fā)病機制
㈠病因
1．吸煙
2．感染 病毒感染與細菌感染，常見病毒為鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒；常見細菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌等。
3．大氣污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。
4．氣候 冷空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發(fā)感染。
5．遺傳因素 已證明α1抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發(fā)生有密切關系。
(二)發(fā)病機制
在病因的作用下，支氣管壁可有各種炎性細胞浸潤，炎性物質的釋放，如前列腺素、白三烯、組胺、淋巴因子及溶酶體成分，導致黏膜下腺體增生、分泌增加及粘液纖毛運動障礙和氣道清除能力削弱，出現黏膜充血水腫、增厚，加劇了氣道阻塞，易于感染及發(fā)病。慢性炎癥使巨噬細胞和中性粒細胞釋放彈性蛋白酶、水解肺泡壁內的彈性蛋白，使肺泡壁破壞失去彈性，肺泡腔擴大，同時毛細血管損傷使組織營養(yǎng)障礙而發(fā)展成肺氣腫。在發(fā)生氣流阻塞時，小氣道病變是主要原因。
二、臨床表現
(一)慢性支氣管炎的癥狀、體征
慢支癥狀表現為“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四癥。體征：可移動性濁音。
(二)阻塞性肺氣腫的癥狀、體征
慢性支氣管炎反復急性發(fā)作不斷加重形成阻塞性肺氣腫。除慢支癥狀外，主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難，初期可在勞累后出現，隨病情發(fā)展，甚至在靜息時也感到呼吸困難。當慢支急性發(fā)作時，進一步加重通氣功能障礙；使胸悶氣急加重。典型肺氣腫的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運動減弱；語顫減弱；叩診過清音；聽診呼吸音減弱、呼氣延長。
三、有關檢查
(一)血液檢查
繼發(fā)細菌感染時，白細胞總數及中性粒細胞比例增多。在阻塞性肺氣腫感染加重期，還可有氧分壓下降及二氧化碳分壓升高。
(二)X線檢查
可見肺紋理增多及紊亂，肺氣腫時，兩肺葉透亮度增加，肋間隙增寬。
(三)肺功能檢查
在慢支早期可正常。COPD早期可有小氣道功能異常，以后可出現第1s用力呼氣量占用力肺活量比值減少；慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫時，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。
四、診斷要點
(一)慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，能排除其他疾患引起的咳嗽咳痰。臨床上可分為兩型。單純型：主要具有咳嗽、咳痰兩項癥狀；喘息型除有咳嗽咳痰外，伴有喘息，并有哮鳴音。
(二)阻塞性肺氣腫根據慢性支氣管炎發(fā)病史，肺氣腫的癥狀及體征，X線胸片及肺功能檢查一般可以做出診斷。
六、護理問題
(一)清理呼吸道無效，與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關。
(二)低效性呼吸型態(tài)，與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關。
(三)活動無耐力，與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關。
(四)氣體交換受損，發(fā)紺與COPD繼發(fā)感染有關。
(五)焦慮、或個人應對無效，與呼吸困難遷延、家庭支持不足或缺乏有關信息有關。
(六)潛在并發(fā)癥，自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。
七、護理措施
(一)遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染
鼓勵、指導病人咳嗽，促進排痰；痰量多不易咳出時，按醫(yī)囑給祛痰劑或超聲霧化吸入。
(二)改善呼吸狀況
對阻塞性肺氣腫患者的治療主要為改善呼吸功能。
1．合理用氧 氧療非常重要，對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量1~2L／min。提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時間不少于15h，特別是睡眠時間不可間歇，以防熟睡時呼吸中樞興奮性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。
2．呼吸訓練縮唇呼氣和腹式呼吸訓練。
(1)縮唇呼氣：其作用是提高支氣管內壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出�？傊�，患者掌握腹式呼吸，并將縮唇呼氣融人其中，便能有效增加呼吸運動的力量和效率，調動通氣的潛能。
(2)腹式呼吸：肺氣腫患者常呈淺速呼吸，呼吸效率低，讓患者作深而慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動舒張與收縮，膈肌上下活動，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。呼與吸時間比例為2~3：l，每分鐘10次左右，每日訓練兩次，每次10~15min，熟練后可增加訓練次數和時間，并可在各種體位時隨時進行練習。
(三)飲食
給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，少吃產氣食品。改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體的免疫力。
(四)全身性運動
全身運動鍛煉結合呼吸鍛煉能有效挖掘呼吸功能潛力，鍛煉方式、鍛煉速度、距離根據病人身體狀況決定。
(五)心理護理
由于長期呼吸困難，病人多有焦慮、抑郁等心理障礙，護士應聆聽病人的敘述，做好病人與家屬及單位間的溝通，疏導其心理壓力，必要時請心理醫(yī)生協助診治。
八、健康教育
(一)戒煙，使病人了解吸煙的危害，改善生活環(huán)境。
(二)增強體質，防止急性呼吸道感染，進行耐寒鍛煉。重視緩解期營養(yǎng)攝人，改善營養(yǎng)狀況。
(三)堅持全身運動和呼吸訓練，進行適宜的全身活動，指導病人制定合理的運動計劃。
(四)家庭氧療的指導：長期氧療可以改善COPD病人的預后，提高其生活質量，給有此醫(yī)囑的病人提供有關家庭氧療的咨詢與幫助。
(五)堅持進行腹式呼吸及縮唇呼氣訓練。
(六)關注病人的心理問題，居家病人常有明顯的孤獨感，抑郁的發(fā)生率較高。因此，家人及朋友在提供身體方面的關懷外，在心理上應更多給予關注與幫助。
2011年初級護師考試報名須知：
1、2011年初級護師考試準考證打印時間4月28日至5月29日
2、2011年護師考試報名時間
3、2011年初級護師考試報名條件
4、2011年初級護師考試時間5月21、22日
5、2011年初級護師考試報考政策
6、2011年初級護師考試科目
7、2011年初級護師考試網上報名時間/現場報名時間
8、2011年初級護師考試主要內容、考試重點
湘公網安備 43012102000043號