第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理
支氣管擴(kuò)張癥(簡(jiǎn)稱：支擴(kuò))是由支氣管及其周圍肺組織的慢性化膿性炎癥，損壞管壁，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血為特征。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
(一)支氣管—肺組織感染和支氣管阻塞
大多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥由于支氣管—肺組織感染和支氣管阻塞所引起。病因以嬰幼期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見(jiàn)。肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD，等也可引起。反復(fù)加重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維的破壞，削弱了管壁的支撐作用，在咳嗽時(shí)管內(nèi)壓力增高及呼吸時(shí)胸腔內(nèi)壓的牽引下，逐漸形成支氣管擴(kuò)張。
(二)先天性支氣管發(fā)育缺損形成支擴(kuò)
二、臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者在12歲前發(fā)病，呈慢性過(guò)程，早期癥狀不明顯。典型表現(xiàn)如下：
1．慢性咳嗽、大量膿痰咳嗽、咳痰常在晨起和夜間臥床時(shí)加重，痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升，痰液靜置后可分三層：，上層為泡沫、中層為粘液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭聾菌感染時(shí)痰液惡臭。
2．反復(fù)咯血從痰中帶血到大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。
3．繼發(fā)肺部感染特點(diǎn)是同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎。
4．體征典型變化為在病變部位聽(tīng)到局限性、固定性濕啰音。部分病人有杵狀指(趾)
三、治療要點(diǎn)
(一)控制感染
急性感染時(shí)應(yīng)根據(jù)病情、痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用合適抗生素。常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素或慶大霉素肌肉注射，每日2次。
(二)痰液引流
痰液引流和抗生素治療同樣重要，它可保持氣道通暢，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。
1．祛痰劑，常用復(fù)方甘草合劑10ml或氯化銨0．3g，溴己新重6rug，每日3次，口服。痰液粘稠加用超聲霧化吸入，每日2~3次。有喘息者加入支氣管擴(kuò)張劑以提高祛痰效果。
2．體位引流應(yīng)根據(jù)病變部位采取相應(yīng)體位進(jìn)行引流。
(三)咯血的處理
1． 安靜休息小咯血臥床休息，大咯血絕對(duì)臥床休息并患側(cè)臥位
2． 應(yīng)用止血藥物，常用腦垂體后葉素
3． 煩躁者使用鎮(zhèn)靜劑，如安定5~10mg肌注。禁用嗎啡、派替定。
4． 大咯血暫禁食，小咯血給予少量溫、涼飲食，避免飲濃茶、咖啡酒等刺激性食物。
5． 窒息的配合及搶救工作備好急救物品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救（見(jiàn)概論部分咯血的護(hù)理）
(四)手術(shù)治療
病灶較局限，內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。
(五)其他
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血等。
四、護(hù)理診斷
(一)清理呼吸道無(wú)效，與大量膿痰滯留呼吸道有關(guān)。
(二)焦慮，與擔(dān)心反復(fù)咯血及預(yù)后差有關(guān)；恐懼與大咯血有關(guān)。
(三)有窒息的危險(xiǎn)，與大咯血有關(guān)。
(四)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與消耗增多、攝人不足有關(guān)。
(五)活動(dòng)無(wú)耐力，與營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)。
(六)執(zhí)行治療方案無(wú)效(個(gè)人)，與不會(huì)做體位引流有關(guān)。
五、護(hù)理措施
(一)清除痰液
可先用生理鹽水超聲霧化吸人或蒸汽吸人使痰變稀，并輔以叩背，指導(dǎo)做有效咳嗽；或遵醫(yī)囑給予祛痰藥物。
(二)體位引流
1．引流前向病人解釋引流目的及配合方法。
2．依病變部位不同而采取痰液易于流出的體位。
3．引流時(shí)間可從每次5~10min加到每次15~30min，囑病人間歇做深呼吸后用力咯痰，同時(shí)用手輕拍患部以提高引流效果，引流完畢給予漱口。
4．記錄排出的痰量及性質(zhì)。
5．注意：引流宜在飯前進(jìn)行；在為痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咯出，以防發(fā)生痰量過(guò)多涌出而窒息；引流過(guò)程中注意觀察，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。
(三)增強(qiáng)抗病能力
急性感染期病人要臥床休息，有大咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床。緩解期病人可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，但要避免過(guò)度勞累。飲食宜高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素，以補(bǔ)充消耗。保持口腔清潔，要勤漱口，以減少感染并增進(jìn)食欲。
(四)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)
密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息等并發(fā)癥并處理。
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