第六節(jié) 病毒性心肌炎病人的護理
一、概述
病毒性心肌炎：是病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥病變。
二、病因和發(fā)病機制
病因以引起腸道和呼吸道感染的各種病毒最常見，如：柯薩奇病毒A和B埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感和皰疹病毒，尤其是柯薩奇病毒B。病毒直接侵犯心肌，造成心肌細胞溶解，免疫反應(yīng)同時存在，在病變的晚期，免疫反應(yīng)成為造成心肌損傷的主要因素。
三、病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)
(一)病前l(fā)~4周有呼吸道或腸道感染病史，輕者可無癥狀，多數(shù)患者有疲乏、胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛等心肌受累的表現(xiàn)，與體溫不成比例的心動過速等；重癥者可發(fā)生嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。
(二)有關(guān)檢查
心臟擴大，第一心音低鈍，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，有交替脈。血清心肌酶增高，病毒中和抗體效價測定恢復期較急性期增高4倍。
四、輔助檢查 血清心肌酶增高、心電圖異常
五、病毒性心肌炎治療要點
(一)一般治療
急性期臥床休息，注意營養(yǎng)，使用改善心肌營養(yǎng)與代謝的藥物，如維生素C、ATP、輔酶A、極化液、復方丹參等；糖皮質(zhì)激素：一般情況下不主張使用，因可抑制干擾素生成加重心肌損害，當并發(fā)休克、毒血癥、心律失常、心力衰竭時可短期應(yīng)用，以減輕心肌水腫。
(二)對癥治療
主要是針對心力衰竭，使用利尿劑、血管擴張劑。
六、病毒性心肌炎護理問題
(一)活動無耐力，與心肌細胞受損有關(guān)。
(二)疼痛，心前區(qū)疼痛，與心肌受損有關(guān)。
(三)合作性問題，潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭。
七、護理措施
(一)一般護理
活動期或伴有嚴重心律失常、心力衰竭者需嚴格臥床休息1個月至2-3個月，以減輕心臟負苛，減少心肌耗氧量；解除患者顧慮。
(二)飲食
攝易消化、富維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的飲食，心力衰竭者限制鈉鹽攝人，忌煙酒和刺激性食物：如濃茶和濃咖啡。
(三)病情觀察
注意心功能狀態(tài)及有無心律失常出現(xiàn)，應(yīng)進行心電監(jiān)護，特別當有第二度與第三度房室傳導阻滯交替出現(xiàn)或頻發(fā)性多源性室性心律失常時，作好急救及安裝臨時心劇起搏器的準備。
八、健康教育
(一)合理安排休息和活動
急性期嚴格臥床，好轉(zhuǎn)出院后繼續(xù)臥床休息2~3個月，半年至1年內(nèi)避免重體力勞動。
(二)避免誘因
過勞、缺氧、營養(yǎng)不良、呼吸道感染、寒冷、酗酒等是誘因。
(三)堅持藥物治療 定期隨訪，病情變化時及時就醫(yī)。
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