第七節(jié) 原發(fā)性心肌病病人的護(hù)理
為一組原因不明的心肌疾病。有四種類型：擴(kuò)張型、肥厚型、限制型和未定型。臨床最常見為擴(kuò)張型心肌病，其次為肥厚型心肌病，克山病是我國特有的心肌病類型。
一、擴(kuò)張型心肌病
(一)概述
以雙側(cè)心室擴(kuò)張，收縮功能受損為主要特征。預(yù)后不良，多死于心力衰竭和嚴(yán)重心律失常。
(二)病因
病因尚未清楚，病毒感染、免疫反應(yīng)或遺傳因素被認(rèn)為是可能的病因。
(三)臨床表現(xiàn)
起病緩慢，早期病人雖可有心臟擴(kuò)大，但多無明顯癥狀，以后逐漸出現(xiàn)以心室收縮功能障礙為基礎(chǔ)的充血性心力衰竭，表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶、乏力、呼吸困難、浮腫、肝、脾腫大等。查體可見心臟濁音界擴(kuò)大，出現(xiàn)奔馬律和各類心律失常，部分病人可因附壁血栓脫落發(fā)生栓塞，有些病人可猝死。
(四)有關(guān)檢查
1．X線檢查 心影明顯增大，常伴有肺瘀血征象。
2．心電圖 房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、ST-T異常等。
3．超聲心動圖 左室擴(kuò)張，左室流出道增寬，室間隔和左室后壁運(yùn)動減弱。
(五)治療要點(diǎn)
目前尚無徹底治療方法。擴(kuò)張型心肌病治療主要為對癥治療：針對心力衰竭和心律失常，采取相應(yīng)的治療措施，一般是限制體力活動，低鹽飲食，洋地黃，利尿劑，血管擴(kuò)張劑等。
三、原發(fā)性心肌病護(hù)理問題
(一)活動無耐力，與心臟功能下降有關(guān)。
(二)氣體交換受損，與心力衰竭有關(guān)。
(三)體液過多，與心力衰竭有關(guān)。
(四)有受傷的危險(xiǎn)，與肥厚型心肌病導(dǎo)致的暈厥有關(guān)。
(五)合作性問題，潛在并發(fā)癥：心律失常、栓塞。
四、護(hù)理措施
(一)休息 良好的身心休息能延緩心力衰竭發(fā)生，可根據(jù)心功能情況安排休息與活動。
(二)飲食 給予低熱量、易消化、低鹽、高纖維素和維生素食物，宜少量多餐，避免刺激性食物。
(三)病情觀察和對癥護(hù)理 為病人安排半臥位，并給予低流量吸氧，注意心力衰竭、心律失常，動脈栓塞，暈厥等征象，并給予對癥護(hù)理，同時備好搶救藥品和用物。
五、原發(fā)性心肌病的健康教育
(一)休息
適當(dāng)限制體力活動，可使心率減慢，心臟負(fù)荷降低，心力衰竭緩解，故當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制體力活動。
(二)避免誘發(fā)因素
病人宜長期休息，以使心功能得到恢復(fù)，心臟擴(kuò)大減輕，同時避免感染、酒精和其他毒素對心肌的損害；肥厚型心肌病病人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、突然用力、提取重物和情緒激動，以免心肌收縮力增加而加重流出道梗阻，可減少猝死的發(fā)生。
(三)堅(jiān)持藥物治療
定期復(fù)查，隨時調(diào)整藥物及其劑量，注意觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)。
(四)注意觀察病情變化，癥狀加重時及時就醫(yī)。
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