第七節(jié) 高血壓病人的護(hù)理
高血壓是指動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高。目前采用1999年WH0／ISH(世界衛(wèi)生組織／國際高血壓聯(lián)盟)血壓分級(jí)。
高血壓發(fā)病率高，但其發(fā)病的分布不均勻，呈現(xiàn)東高西低、北高南低、城市高農(nóng)村低的趨勢(shì)，可能與生活方式和飲食習(xí)慣有關(guān)。
高血壓按其病因是否明確分為原發(fā)性高血壓(高血壓病)和繼發(fā)性高血壓(癥狀性高血壓)兩種類型。絕大多數(shù)患者的高血壓病因不明，稱為原發(fā)性高血壓，少數(shù)(約5％)患者血壓升高是某些疾病的表現(xiàn)之一，稱為繼發(fā)性高血壓，如腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病時(shí)出現(xiàn)高血壓。
一、高血壓病因和發(fā)病機(jī)制
(一)病因 可能的發(fā)病因素有：遺傳因素、年齡增大、腦力活動(dòng)過度緊張、環(huán)境因素、食鹽較多及體重超重等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1．高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)在高血壓發(fā)病中占主導(dǎo)地位 反復(fù)過度緊張與精神刺激引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，使心輸出量和外周血管阻力增加。
2．腎功能異常導(dǎo)致水、鈉潴留和血容量增加
3．腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)失調(diào)，血管緊張素Ⅱ有以下作用，均可使血壓增高。
(1)直接收縮小動(dòng)脈平滑肌，外阻增加。
(2)使交感神經(jīng)沖動(dòng)增加。
(3)使醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水鈉潴留。
4．細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常。血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)
5．胰島素抵抗
X綜合征(胰島素抵抗綜合征)；高血壓常與向心性肥胖、血脂異常、葡萄糖耐量異常并存，患者空腹和(或)葡萄糖負(fù)荷時(shí)血漿胰島素濃度增高的征象。
二、臨床表現(xiàn)及預(yù)后
(一)一般表現(xiàn) 頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時(shí)有心悸和心前區(qū)不適感。
(二)并發(fā)癥 血壓持續(xù)性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。
1．腦血管意外
2．心力衰竭
3．腎功能衰竭
4．視網(wǎng)膜改變 視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、出血、視乳頭水腫。
(三)預(yù)后
高血壓危險(xiǎn)度分級(jí)：
I級(jí)高血壓： 140-159/90-99
Ⅱ級(jí)高血壓：160-179/100-109
Ⅲ級(jí)高向壓：≥180/ ≥110
根據(jù)高血壓水平和危險(xiǎn)性分層決定預(yù)后。
I級(jí)高血壓 Ⅱ級(jí)高血壓 Ⅲ級(jí)高向壓
一層(無危險(xiǎn)因素) 低危 中危 高危
二層(1-2個(gè)危險(xiǎn)因素) 中危 中危 很高危
三層(>3個(gè)危險(xiǎn)因素) 高危 高危 很高危
四層(靶器官損害) 很高危 很高危 很高危
(四)高血壓病危險(xiǎn)因素
高血壓病主要危險(xiǎn)因素：
1．性別 男性。
2．年齡 男>55歲，女>65歲
3．吸煙
4．糖尿病。
5．高膽固醇血癥
6．家族早發(fā)冠心病史 男<55歲，女<65歲。
高血壓病次要危險(xiǎn)因素：HDL下降、LDL升高、肥胖、糖耐量異常、缺乏體力活動(dòng)、高纖維蛋白原血癥等。
三、原發(fā)性高血壓的輔助檢查：尿常規(guī)、血糖、血脂、眼底、心電圖等。
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