第四節(jié) 腎盂腎炎病人的護(hù)理
腎盂腎炎是尿路感染中常見(jiàn)的重要臨床類型。主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。腎盂腎炎一般都伴有下尿路感染。腎盂腎炎臨床上分為急性和慢性,多發(fā)于女性,已婚和未婚者發(fā)病率之比約為2:1。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
(一)致病菌
以大腸桿菌最為多見(jiàn),其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌等,偶見(jiàn)厭氧菌、真菌、原蟲及病毒等。
(二)感染途徑
1.上行感染 是最常見(jiàn)的感染途徑。
2.血行感染 較少見(jiàn)。
3.淋巴管感染 更少見(jiàn)
4.直接感染
(三)發(fā)病機(jī)制
細(xì)菌侵入腎臟后,血循環(huán)與腎臟感染局部均可產(chǎn)生抗體,與細(xì)菌結(jié)合,引起免疫反應(yīng)。另外,細(xì)菌毒力在發(fā)病機(jī)制中也起重要作用,某些大腸桿菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞有特殊親和力,可粘附在尿路上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體上引起感染。
(四)易感因素
1.尿路梗阻
2.機(jī)體抵抗力降低 如糖尿病、服用糖皮質(zhì)激素
3.女性 尿道直、短、寬等
4.泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制的破壞
二、臨床表現(xiàn)
(一)急性腎盂腎炎
起病急驟、畏寒、發(fā)熱、體溫可達(dá)40℃,常伴頭痛、全身不適,疲乏無(wú)力、食欲減退,惡心、嘔吐等全身癥狀。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適,可有腰痛、腎區(qū)叩擊痛、脊肋角有壓痛,部分患者有膀胱區(qū)、輸尿管走行區(qū)壓痛、尿液渾濁或有血尿。輕癥患者可無(wú)明顯全身癥狀,僅有尿路刺激征及尿液改變。
(二)慢性腎盂腎炎
大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來(lái)。臨床表現(xiàn)多不典型,病程長(zhǎng),遷延不愈,反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)可有全身及尿路刺激癥狀,與急性腎盂腎炎相似。部分患者僅有低熱乏力,多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,稱為“無(wú)癥狀性菌尿”,還有患者以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。
(三)并發(fā)癥 多見(jiàn)于嚴(yán)重急性腎盂腎炎,可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。
四、有關(guān)檢查
(一)尿常規(guī) 尿蛋白少量,尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多,其中以白細(xì)胞最常見(jiàn)、若見(jiàn)白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)管型,對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值。
(二)血常規(guī) 急性期血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高,慢性期血紅蛋白可降低。
(三)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)
臨床常用清潔中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)
尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為:菌落計(jì)數(shù)≥105/ml為有意義,104~105為可疑陽(yáng)性,<104/ml則可能是污染。
(四)腎功能檢查 慢性期可出現(xiàn)持續(xù)性功能損害,腎濃縮功能減退,如夜尿多,尿滲透濃度下降,肌酐清除率降低,血尿素氮、肌酐增高。
(五)尿抗體包裹細(xì)菌檢查 若尿細(xì)菌表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎。
(六)其他檢查
1.X線檢查
(1)腹部X線平片:觀察腎臟大。、形態(tài)、位置、有無(wú)結(jié)石。
(2)造影:包括靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等。協(xié)助明確有無(wú)腎盂盞變形、縮窄、腎腫瘤等。一般用于慢性腎盂腎炎的檢查。
2.核素檢查 如核素腎圖,核素腎動(dòng)態(tài)掃描可了解腎臟的分泌、排泄功能,大小、形態(tài)、有無(wú)梗阻等。
3.B型超聲檢查 可了解腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)。
五、診斷要點(diǎn)
(一)急性腎盂腎炎 典型病例根據(jù)全身癥狀、尿路局部表現(xiàn)、尿液檢查,診斷不困難。
(二)慢性腎盂腎炎 腎盂腎炎多次發(fā)作或病情遷延不愈,病程達(dá)半年以上,結(jié)合有關(guān)檢查如腎盂、腎盞變形、縮窄等改變可考慮本病。
六、治療原則
治療目的是糾正誘因,采取合理藥物消滅細(xì)菌,輔以全身支持療法。
(一)急性腎盂腎炎
1.一般治療 休息、多飲水,保持每日尿量在2500ml以上。
2.抗菌藥物治療 在留取尿標(biāo)本做尿常規(guī)、細(xì)菌檢查之后,立即應(yīng)用抗菌藥物。
(1)磺胺類:復(fù)方磺胺甲基異惡唑每次1g,2次/日口服。
(2)奎諾酮類:諾氟沙星0.2g,3次/日;環(huán)丙沙星0.25g,2次/日;氧氟沙星0.2g,2次/日。
(3)氨基甙類:慶大霉素0.08-0.12g,2次/日;,肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴。
(4)青霉素類:氨卡西林0.5g/次,3次/日肌肉注射;卡比西林1~2g,4次/日肌肉注射。
(5)頭孢類:頭孢唑啉0.5g,每8h肌肉注射一次,頭孢噻肟2g,用法同前。
上述用藥一般療程為l0-14d,或至癥狀完全消失,尿檢陰性后再用藥3~5d。
(二)慢性腎盂腎炎
1.一般治療 去除易感因素,如解除尿路梗阻,提高機(jī)體免疫力等。
2.抗菌藥物治療
七、護(hù)理問(wèn)題
(一)疼痛腰痛:與腎臟炎癥而致腎被膜牽拉有關(guān)。
(二)體溫過(guò)高 與細(xì)菌感染有關(guān)。
(三)排尿異常 尿頻、尿急、尿痛:與膀胱炎癥刺激有關(guān)。
(四)知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病防治的知識(shí)。
八、護(hù)理措施
(一)休息
急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息,慢性腎盂腎炎一般也不宜從事重體力活動(dòng)。
(二)飲食及飲水指導(dǎo)
進(jìn)食清淡并含豐富營(yíng)養(yǎng)的食物,補(bǔ)充多種維生素。多飲水,一般每天飲水量要在2500m1以上,督促患者2h排尿1次以沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì),減少炎癥對(duì)膀胱和尿道的刺激。
(三)高熱護(hù)理 可參照高熱護(hù)理常規(guī)。
(四)疼痛的護(hù)理
臥床休息,采用曲屈位,盡量不要站立或坐立,因?yàn)檎玖r(shí)腎臟受到牽拉,會(huì)加重疼痛。
(五)藥物護(hù)理
奎諾酮類可引起輕度消化道反應(yīng),皮膚瘙癢等;氨基甙類抗生素對(duì)腎臟和聽(tīng)神經(jīng)均有毒性,使用期間注意詢問(wèn)患者的聽(tīng)力。
(六)清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集
1.留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰,不宜使用消毒劑。
2.宜在使用抗菌藥物前或停藥后5d收集標(biāo)本,不宜多飲水,并保證尿液在膀胱內(nèi)停留6~8h,以提高陽(yáng)性率。
3.指導(dǎo)病人留取中間一段尿置于無(wú)菌容器內(nèi),于1h內(nèi)送檢,以防雜菌生長(zhǎng)。
九、健康教育
腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會(huì)陰部不清潔及性生活等,教育患者避免尿路感染反復(fù)發(fā)作,注意個(gè)人衛(wèi)生,每天清洗會(huì)陰部,局部有炎癥時(shí)要及時(shí)診治。避免過(guò)度勞累,多飲水、少憋尿是簡(jiǎn)便而有效的預(yù)防措施。如果與性生活有關(guān),可在性生活后排尿,并口服抗菌藥物。急性腎盂腎炎預(yù)后較好,部分患者會(huì)反復(fù)發(fā)作,但不一定轉(zhuǎn)為慢性,慢性腎盂腎炎長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。
2011年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)名須知:
1、2011年初級(jí)護(hù)師考試準(zhǔn)考證打印時(shí)間4月28日至5月29日
2、2011年護(hù)師考試報(bào)名時(shí)間
3、2011年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)名條件
4、2011年初級(jí)護(hù)師考試時(shí)間5月21、22日
5、2011年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)考政策
6、2011年初級(jí)護(hù)師考試科目
7、2011年初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上報(bào)名時(shí)間/現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名時(shí)間
8、2011年初級(jí)護(hù)師考試主要內(nèi)容、考試重點(diǎn)