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第四節(jié) 白血病病人的護(hù)理

白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病，其特點(diǎn)是白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中彌漫性惡性增生，浸潤破壞體內(nèi)臟器官和組織，并進(jìn)入外周血液中，產(chǎn)生各種癥狀和體征。白血病細(xì)胞大多是未成熟和形態(tài)異常的白細(xì)胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)，外周血液中可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。

(分類) 臨床常用的白血病分類如下：

l．根據(jù)白血病細(xì)胞成熟程度和白血病自然病程，白血病可分為急性和慢性兩類。

2．按照細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類 用FAB分類法分為急性淋巴細(xì)胞白血病與急性非淋巴細(xì)胞白血病。

急性淋巴細(xì)胞白血病又分成3種亞型：Ll型：原淋巴細(xì)胞體積較小，此型預(yù)后較好；L2型：原淋巴細(xì)胞較大，形態(tài)不很一致；L3型：原淋細(xì)胞較大，形態(tài)較一致。

急性非淋巴細(xì)胞白血病分成7型：急性粒細(xì)胞白血病未成熟型(M1)，骨髓中絕大多數(shù)為原粒細(xì)胞，預(yù)后較差；急性粒細(xì)胞白血病成熟型(M2)；急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)；急性粒—單核細(xì)胞型(M4)；急性單核細(xì)胞白血病(M5)；急性紅白血病(M6)；急性巨核細(xì)胞白血病(M7)。

我國急性白血病比慢性白血病多見，成年患者中，急性粒細(xì)胞白血病最多見，兒童患者中急性淋巴細(xì)胞白血病較多見。男性略多于女性。慢性白血病常見慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病。

白血病病因和發(fā)病機(jī)制

可能與發(fā)病有關(guān)的因素如下：

1．病毒 C型RNA病毒。到目前為止已肯定證明人類T淋巴細(xì)胞病毒能引起成人T細(xì)胞白血病。

2．放射 電離輻射可致白血病已被肯定。1次大劑量或多次小劑量照射均可引起白血病。

3．化學(xué)因素 多種化學(xué)物質(zhì)或藥物均可誘發(fā)白血病，苯及其衍生物已被認(rèn)為可致白血病。氯霉素、保泰松、烷化劑及細(xì)胞毒藥物均有可能致白血病。

4．遺傳因素 遺傳因素與白血病發(fā)病有關(guān)。

白血病發(fā)病機(jī)制是非常復(fù)雜的，可能是人體在上述各種因素作用下，機(jī)體免疫功能缺陷，對惡性細(xì)胞不能識(shí)別及消滅，使之得以繁殖，最終導(dǎo)致白血病。

一、急性白血病病人的護(hù)理

（一）臨床表現(xiàn)

多數(shù)起病急驟，常突然高熱或有明顯出血傾向；也可緩慢起病，出現(xiàn)進(jìn)行性疲乏、蒼白、低熱、輕微出血等。本病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血及各種器官浸潤所引起的癥狀和體征。

發(fā)熱

發(fā)熱為本病常見的癥狀之一。發(fā)熱的主要原因是感染，發(fā)生感染最主要原因是成熟粒細(xì)胞缺乏。以口腔炎最多見，牙齦炎、咽峽炎也是常見的感染，還有肺部感染及肛周炎、肛周膿腫。嚴(yán)重時(shí)可致菌血癥或敗血癥。常見致病菌有綠膿桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等，一些平時(shí)不易致病的細(xì)菌和真菌在急性白血病患者中也可引起嚴(yán)重感染。疾病后期常伴真菌感染，這與長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒類化療藥物有關(guān)。

出血

出血最主要原因是血小板減少。多數(shù)患者有出血表現(xiàn)，但出血程度不同。出血部位遍及全身，常見皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻衄、齒齦出血、口腔血腫、子宮出血，眼底出血可影響視力，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重，常表現(xiàn)頭痛、嘔吐，瞳孔大小不等，癱瘓，甚至昏迷或突然死亡。

貧血

貧血常為早期表現(xiàn)，隨病情發(fā)展而加重，貧血原因主要是正常紅細(xì)胞生成減少和出血。

白血病細(xì)胞浸潤不同部位的表現(xiàn)

1．骨骼和關(guān)節(jié) 胸骨下端常有局部壓痛。四肢關(guān)節(jié)痛和骨痛以兒童多見。白血病細(xì)胞浸潤眼眶骨膜，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。

2．肝脾及淋巴結(jié)腫大 脾及淺表淋巴結(jié)腫大急淋患者多見，肝脾一般輕度至中度腫大。淺表淋巴結(jié)多為輕度腫大無壓痛。

3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。隨著急性白血病患者生存期延長，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病比早年多見，而且多發(fā)生在疾病緩解期，出現(xiàn)腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直，重者抽搐、昏迷，但不發(fā)熱，腦脊液壓力增高。

4．其他部位 皮膚浸潤表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑等；牙齦可增生、腫脹；睪丸受浸潤表現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性。

（二）急性白血病輔助檢查

1．血象 多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，甚至可大于100×109／L，部分患者白細(xì)胞數(shù)正常或減少。分類中可發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞。

貧血輕重不同，一般屬正常細(xì)胞正常色素性貧血。早期血小板輕度減少或正常，晚期明顯減少，可伴出血時(shí)間延長。

2．骨髓象 骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，骨髓一般增生明顯活躍或極度活躍，主要細(xì)胞為白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，正常粒系、紅系細(xì)胞及巨核細(xì)胞系統(tǒng)均顯著減少。

3．細(xì)胞化學(xué)染色

4.免疫學(xué)檢查

5.其他 白血病患者血液中尿酸濃度及尿液中尿酸排泄均增加，在化療期間更顯著，這是由于大量白血病細(xì)胞被破壞所致。

（三）診斷要點(diǎn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)貧血、出血、發(fā)熱、骨痛及血象、骨髓象的檢查可以確診。

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