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第三節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理

特發(fā)性血小板減少性紫癜(簡稱ITP。)是由于外周血的血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短，造成血小板減少得出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜＼內(nèi)臟出血，分急性及慢性兩型，急性型多見于兒童，慢性型多見成人，以40歲以下女性常見。

一、病因和發(fā)病機制

ITP發(fā)病的相關(guān)因素如下：

1．感染

2. 免疫因素

患者體內(nèi)有病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體，血小板與抗體結(jié)合后易遭破壞�？贵w不僅導致血小板破壞同時也影響巨核細胞成熟，使血小板生成減少。

3．肝、脾因素

體外培養(yǎng)證實慢性型患者脾能產(chǎn)生血小板特異性ISC，與抗體結(jié)合的血小板主要在脾臟遭到破壞，正常血小板平均壽命為7，d11天，ITP患者血小板壽命明顯縮短，約為1~3天。另外，患者做脾臟切除后，多數(shù)血小板計數(shù)上升，表明脾臟在發(fā)病機制中可能起重要作用。

3．其他因素 鑒于女性患者多見且多于40歲以前發(fā)病，推測本病可能與雌激素抑制血小板生成及增強單核一巨噬細胞對與抗體結(jié)合的血小板的破壞有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

本病分急性型和慢性型：

1．急性型

半數(shù)以上見于兒童，起病前1~2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。鼻、齒齦，口腔及眼結(jié)膜黏膜出血常見，消化道及泌尿道出血也較常見。顱內(nèi)出血可危及生命。急性型病程多在4~6周恢復。

2．慢性型

以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅(qū)癥狀。出血癥狀較輕，表現(xiàn)為反復發(fā)作皮膚及黏膜瘀點、瘀斑，可伴輕度脾腫大，女性患者常以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)。每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可遷延多年。

三、特發(fā)性血小板減少性紫癜有關(guān)檢查

1．血象 血小板計數(shù)減少程度不一，急性型常低于20×109／L，失血多可出現(xiàn)貧血，白細胞計數(shù)多正常，嗜酸粒細胞可增多。

2．骨髓象 骨髓巨核細胞數(shù)量增多或正常，形成血小板的巨核細胞減少。

3．其他 出血時間延長，血塊回縮不良，束臂試驗陽性。血小板壽命明顯縮短，最短者僅幾小時，血小板相關(guān)免疫球蛋白(PAISC)增高。

四、診斷要點

根據(jù)臨床表現(xiàn)，血小板減少，骨髓內(nèi)巨核細胞增多或正常，排除繼發(fā)性血小板減少性紫癜，診斷可以確立。

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