五、治療要點
1.一般療法 血小板明顯減少,出血嚴重者應(yīng)臥床休息,感染時應(yīng)使用抗生素。
2.糖皮質(zhì)激素
為本病首選藥物,該類藥物可以抑制血小板與抗體結(jié)合,及阻滯單核~巨噬細胞吞噬破壞血小板(主要是脾、肝),并降低血管壁通透性。口服強的松每次10~20mg,每日3次,病情急重可靜脈點滴氫化可的松或地塞米松。一般用藥后數(shù)日即可改善出血癥狀,但不能根治,停藥后易復發(fā)。待血小板接近正常后,可逐漸減量,常用小劑量(每日5~10mg)維持3~6個月。
3.脾切除 適應(yīng)證:
①糖皮質(zhì)激素治療6個月以上無效者;
②糖皮質(zhì)激素治療有效,但維持量必須大于30mg/日。脾切除作用機制是減少血小板破壞及抗體的產(chǎn)生,切脾后約70%可獲療效。
4.免疫抑制劑
用以上治療方法無效、療效差或不能切脾者,可加用免疫抑制劑,或單獨使用免疫抑制劑。免疫抑制劑有抑制骨髓造血功能的副作用,使用時應(yīng)慎重。
5.輸血和輸血小板 適用于危重出血者、血小板低于20×109/L者,脾切除術(shù)準備或其他手術(shù)及嚴重并發(fā)癥,輸新鮮血或濃縮血小板懸液有較好效果。
七、護理問題
l.組織完整性受損皮膚、黏膜出血:與血小板減少有關(guān)。
2.有皮膚完整性受損的危險與血小板減少有關(guān)。
3.焦慮與反復發(fā)作血小板減少有關(guān)。
4.自我形象紊亂與長期服用腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)。
八、護理措施
1.病情觀察 注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止,有無內(nèi)臟出血,血小板計數(shù)。
2.休息與活動
血小板計數(shù)在(30~40)×109/L以上者,出血不重,可適當活動。血小板在(30~40)×109/L以下者,要少活動,臥床休息,保持心情平靜。
3.飲食 富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。
4.癥狀護理 皮膚出血者不可搔抓皮膚,鼻腔出血不止,要用油紗條填塞。便血、嘔血、陰道出血需臥床休息,對癥處理。
5.預防腦出血 血小板計數(shù)<20×109/L應(yīng)警惕腦出血,便秘、劇烈咳嗽會誘發(fā)腦出血,故便秘時要用瀉藥或開塞露,劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。
6.藥物護理
本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素,用藥期間向患者及家屬解釋藥物融作用(柯興綜合征),說明在減藥、停藥后副作用可以逐漸消失,以避免患者憂慮。還應(yīng)定期為患者檢查血壓、尿糖、白細胞計數(shù),發(fā)現(xiàn)可疑副反應(yīng)應(yīng)及時報告醫(yī)生。
7.心理護理 向患者講述本病為慢性病,易反復發(fā)作,幫助尋找誘因,以減少發(fā)作,增強治愈信心。
九、健康教育
慢性患者適當限制活動;血小板低于50×109/L,勿做較強體力活動,可適當散步,預防各種外傷;避免使用損傷血小板的藥物,如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等;定期門診復查,堅持治療。本病急性型大多數(shù)患者數(shù)周至4個月可恢復正常,慢性型常反復發(fā)作多遷延不愈,可達數(shù)年或更長時間,很少自然緩解。
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